Fisioterapia Post-Ictus: Recupero Funzionale e Prevenzione Recidive

Basi Neurofisiologiche

Ictus ischemico (occlusione arteria) o emorragico (rottura) → morte tessutale. Recupero variabile: età, comorbilità, sede/estensione lesione. Finestra neuroplastica: prima riabilitazione = outcome migliore. Fisioterapia = pilastro riabilitazione + prevenzione secondaria.

Protocollo Fisioterapico Standard (7 Step)

1. Arti non colpiti: Esercizio attivo per mantenere forza/trofo. Protocollo personalizzato.
2. Arti colpiti (paresi/plegia): Mobilizzazione passiva/attivo-assistita da fisioterapista → mantenimento ROM, prevenzione retrazioni. Stretching 2-3 volte/settimana.
3. Mobilizzazione precoce: Cambi decubito, seduta, passaggio carrozzina. Ripresa ADL (attività vita quotidiana) → beneficio fisico + psicologico.
4. CIMT (Constraint-Induced Movement Therapy): Vincolo arto sano → "costringe" uso arto paretico → riorganizzazione corticale (use-it-or-lose-it / use-it-and-improve-it). Aree morte non recuperabili; aree perilesionali/controlaterali compensano.
5. Rieducazione marcia/equilibrio: 2-3 volte/settimana. Coordinazione, passo, adattamento ambiente (emianopsia, eminegletto). Ausili: deambulatore, bastone, ortesi (AFO per piede equino).
6. Task-specific training: Scomposizione task complessi → micro-step → cueing (visivo, verbale, tattile) → ripetizione massiva. Neuroplasticità dipendente da pratica.
7. Esercizio aerobico: 3-7 giorni/settimana. Cammino, cicloergometro, nuoto. Grandi gruppi muscolari → autonomia, tolleranza sforzo, riduzione rischio cardiovascolare recidiva.
8. Rinforzo muscolare: Macchine isotoniche, circuit training, isometria 2-3 volte/settimana. Forza = base funzione.

Team Multidisciplinare

Fisiatra, fisioterapista, logopedista, terapista occupazionale, neuropsicologo, infermiere riabilitazione, assistente sociale. Paziente e caregiver = membri attivi.