Ictus nei Piccoli Vasi: Emorragie Capillari e Petechie Cerebrali

Classificazione Ictus

Ictus = interruzione flusso ematico cerebrale. Due macro-tipi:

• Ischemico (85%): Trombo/embolia in arteria cerebrale → ipossia → morte tessutale se non riperfuso tempestivamente (finestra trombolisi 4.5h, trombectomia 24h selezionati). Cause: aterosclerosi carotide/intracranica (colesterolo), cardioembolia (FA), malattie piccole arterie (lipohialinosi ipertensiva).
• Emorragico (15%): Rottura vaso → sanguinamento parenchima/spazi liquoriali. Ipertensione = causa #1.

Emorragie per Tipo Vasale

Emorragia Intracerebrale (ICH)

Rottura vaso intraparenchimale (arteriola, capillare, venula). Sedi tipiche: gangli basali, talamo, cervelletto, tronco encefalo, lobi corticali. Pressione endocranica ↑ → danno secondario. Ipertensione non controllata = causa principale.

Emorragia Subaracnoidea (SAH)

Sangue in spazio subaracnoideo (tra aracnoide e pia madre). Cause: rottura aneurisma intracranico (sacciforme, giunzioni arterie base), malformazioni arterovenose (MAV), trauma. Cefalea tuono ("peggiore della vita") = sintomo cardinale.

Petechia Cerebrale

Microemorragia da rottura singolo capillare. Cutanea: petecchia (puntino rosso non sfumabile). Cerebrale: rara, potenzialmente letale. Cause: vasculiti (PAN, granulomatosi), porpora trombocitopenica immune (PTI), coagulopatie, amiloidosi cerebrale (CAA), trauma severo. Rilevabile in RMN sequenze sensibili (SWI, T2*).

Segnali d'Allarme: Tempo = Cervello

Perdita coscienza, cefalea tuono, vomito incoercibile, deficit focale improvviso (emiparesi, afasia, emianopsia), vertigine + atassia + diplopia (sindrome cerebellare/tronco). Chiamare 112/118 immediatamente. "FAST": Faccia, Arto, Parola, Tempo.