Perfusione Cerebrale: Anatomia Vascolare e Flusso Ematico Encefalico
Definizione e Rilevanza Clinica
Perfusione cerebrale = flusso ematico che rifornisce O2 e nutrienti al tessuto nervoso. Ipofusione → ischemia → infarto. Cause: aterosclerosi (stenosi carotidee/vertebrali/ intracraniche), tromboembolia, ipotensione severa, trauma cranico, vasculopatie.
Arterie Principali: Il Poligono di Willis
Sistema anastomiotico alla base encefalo → ridondanza circolatoria.
- A. Carotide Interna (dx/sx): Da aorta (comune dx da tronco brachiocefalico, sx da aorta) → collo → canale carotideo → fossa cranica media → biforcazione: A. Cerebrale Anteriore (ACA) + A. Cerebrale Media (MCA).
- A. Vertebrale (dx/sx): Da succlavie → forami trasversi C6-C1 → forame magno → A. Basilare → biforcazione: 2 A. Cerebrali Posteriori (PCA).
- Comunicanti: Anteriore (tra ACA dx/sx), Posteriori (tra PCA e carotide interna). Chiudono il poligono.
Distretti Irrigazione
- ACA: Superficie mediale emisferi (area motoria/sensitiva arto inferiore, corteccia prefrontale mediale)
- MCA: Superficie laterale (area motoria/sensitiva volto/arto sup, linguaggio: Broca dx, Wernicke sx), nuclei della base (striato via lenticolostriate)
- PCA: Lobo occipitale (visione), talamo, mesencefalo, ippocampo
- Basilare/Vertebrali: Tronco encefalo, cervelletto, midollo allungato
Valutazione Clinica e Imaging
TC perfusione, RM perfusione (PWI), SPECT, PET, Doppler transcranico. Parametri: CBF (flusso), CBV (volume), MTT (tempo transito medio), TTP (tempo al picco). Mismatch perfusione-diffusione = penombra ischemica (tessuto salvabile).