Scala CIWA: Protocollo Valutazione Astinenza Alcolica

CIWA-Ar (Clinical Institute Withdrawal Assessment for Alcohol - Revised)

Strumento validato per quantificare severità astinenza alcolica → guida terapia farmacologica (benzodiazepine). 10 item, punteggio 0-7 (orientamento 0-4). Totale max 67. >15-20 = astinenza moderata-severa → trattamento farmacologico. Rivalutazione q1-2h fino stabilizzazione.

5 Item Psicologici (Dettaglio)

1. Disturbi Uditivi

Ipersensibilità suoni (aspri, minacciosi) o allucinazioni uditive. Punteggio: 0 (assenti) - 7 (gravi/continue). Valutazione: domanda diretta + osservazione infermieristica.

2. Disturbi Visivi

Fotofobia, cromatofobia, allucinazioni visive. Scala 0-7 (estremo/continuo). Risposta paziente + osservazione.

3. Ansia

Giudizio infermieristico su nervosismo: 0 (assenza) - 7 (delirio severo / reazioni schizofreniformi). Soggettivo: richiede esperienza clinica.

4. Agitazione

Osservazione comportamentale: 0 (calmo) - 4 (irrequietezza moderata) - 7 (deambulazione incessante, agitazione violenta). Puro osservazionale.

5. Orientamento

Scala 0-4. Seriali: contare a ritroso da 100, alfabeto da "L". Data, luogo, identità personale. 0 = integro; 1 = errore seriale o incertezza data; 2 = data incerta ±2 giorni; 3 = non identifica giorno ±2 giorni; 4 = disorientamento persona/luogo.

Altri 5 Item Fisiologici

• Tremore (osservazione braccia tese)
• Sudorazione
• Nausea/vomito
• Tachicardia (FC >100 = 1 punto, >130 = 2, ecc.)
• Febbre

Interpretazione Globale

Punteggio CIWA + giudizio clinico + comorbilità + esami ematochimici (elettroliti, funzionalità epatica, coagulazione, emogasanalisi) + età → decisione: setting (ambulatorio vs ricovero), farmaco (lorazepam, diazepam, clordiazepossido), dosaggio, tapering. Protocollo "symptom-triggered" = minor consumo benzodiazepine, minor durata ricovero vs schema fisso.