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Valvole Cardiache: Anatomia, Funzione, Malattie e Opzioni Terapeutiche

Il cuore ha quattro valvole che assicurano flusso sanguigno unidirezionale attraverso le camere cardiache e nelle grandi arterie. Ciascuna si apre e chiude passivamente in risposta a gradienti di pressione.

Le Quattro Valvole

  • Valvola tricuspide: Atrio destro → ventricolo destro (3 lembi).
  • Valvola polmonare: Ventricolo destro → arteria polmonare (3 cuspidi semilunari).
  • Valvola mitrale (bicuspide): Atrio sinistro → ventricolo sinistro (2 lembi).
  • Valvola aortica: Ventricolo sinistro → aorta (3 cuspidi semilunari).

Patologia Valvolare: Due Lesioni Fondamentali

  • Stenosi: Lembi si irrigidiscono/fondono → orifizio ristretto → flusso anterogrado ostacolato → sovraccarico pressione camera a monte.
  • Insufficienza (rigurgito): Lembi non coaptano → reflusso retrogrado → sovraccarico volume camera a monte.

Lesioni miste (stenosi + insufficienza) comuni, specialmente in malattia reumatica.

Eziologie Comuni

  • Degenerativa/calcifica (età-correlata) — stenosi aortica, calcificazione anello mitralico.
  • Malattia reumatica — stenosi mitralica, multivalvolare.
  • Endocardite infettiva — distruzione, perforazione, ascesso.
  • Congenita — valvola aortica bicuspide (1–2% popolazione), stenosi polmonare.
  • Funzionale — dilatazione anello da rimodellamento ventricolare (insufficienza mitralica/tricuspide in scompenso).

Sintomi

  • Dispnea (da sforzo → riposo), ortopnea, PND
  • Affaticamento, intolleranza esercizio
  • Dolore toracico (angina da ischemia da domanda)
  • Palpitazioni (fibrillazione atriale comune in malattia mitralica)
  • Sincope (stenosi aortica critica)
  • Edema, ascite (scompenso destro)

Spettro Trattamento

  • Medico: Diuretici, vasodilatatori, controllo frequenza (FA), anticoagulazione (FA/valvola meccanica), riduzione postcarico (IR). Solo controllo sintomi — non ripara valvola.
  • Chirurgico: Riparazione valvola (preferita per mitralica/tricuspide) o sostituzione (meccanica: durevole, richiede warfarin; biologica: durata limitata, niente anticoagulazione lunga).
  • Transcatetere: TAVR (stenosi aortica), MitraClip (insufficienza mitralica), TPVR (polmonare), TriClip (tricuspide) — per pazienti alto rischio o inoperabili.

Intervento tempestivo prima disfunzione ventricolare irreversibile è chiave. Ecocardiografia seriale guida il "quando."


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