Stenosi pilorica: fattori di rischio, presentazione e gestione
L'ipertrofia pilorica infantile (IHPS) è un'ostruzione dello sbocco gastrico causata da ipertrofia del muscolo pilorico, tipicamente presentandosi a 3-6 settimane di vita.
Fattori di rischio accertati
- Sesso maschile: Predominanza 4:1 a 5:1.
- Primogenito: Circa 30-40% casi in primogeniti.
- Storia familiare: 5-10% hanno fratello affetto; rischio sale ~20% se genitore affetto, suggerendo ereditarietà multifattoriale.
- Prematurità: Incidenza più alta; presentazione può essere ritardata a età corretta.
- Esposizione precoce macrolidi: Eritromicina prime due settimane vita aumenta rischio 5-10 volte; associazione azitromicina meno chiara.
- Allattamento artificiale: Formula mostra qualche associazione vs allattamento al seno.
- Sindrome genetiche: Sindrome Down (trisomia 21), Cornelia de Lange, Smith-Lemli-Opitz.
- Fattori materni: Fumo, giovane età materna, uso antibiotici in gravidanza (evidenze meno consistenti).
Presentazione clinica
- Vomito proiettile, non biliare, dopo poppate
- Peristalsi gastrica visibile e massa epigastrica a oliva palpabile
- Disidratazione, alcalosi metabolica ipocloremica, calo peso
- Fame persistente e irritabilità
Diagnosi e trattamento
- Ecografia: Spessore muscolo pilorico >3 mm e lunghezza canale >15-17 mm confermano diagnosi.
- Gestione: Correzione elettroliti seguita da piloromiotomia Ramstedt (approccio laparoscopico standard).
- Prognosi: Eccellente; recidiva rara.
La consapevolezza di questi fattori di rischio facilita il riconoscimento precoce in lattanti ad alto rischio.