Disturbi neurocognitivi associati HIV (HAND): spettro, diagnosi e gestione

HAND comprende uno spettro di compromissione cognitiva, motoria, e comportamentale dovuta a infezione SNC da HIV, persistente nonostante terapia antiretrovirale (ART).

Classificazione (Criteri Frascati)

• Compromissione Neurocognitiva Asintomatica (ANI): Deficit test in ≥2 domini, nessun declino funzionale.
• Disturbo Neurocognitivo Lieve (MND): Deficit + lieve compromissione funzionale.
• Demenza Associata HIV (HAD): Deficit severi, marcata perdita funzionale (ora rara con ART).

Domini cognitivi affetti

• Attenzione/memoria lavoro, funzioni esecutive, velocità elaborazione, apprendimento/memoria, abilità motorie, linguaggio.

Patofisiologia

• HIV entra SNC precocemente via macrofagi/microglia infetti.
• Neuroinfiammazione → eccitotossicità, perdita sinapsi, danno sostanza bianca.
• Penetrazione ART nel SNC (score CPE) influenza controllo serbatoio.

Diagnosi

• Batteria neuropsicologica standardizzata (≥5 domini).
• Escludere confondenti: depressione, uso sostanze, infezioni opportunistiche, vascolare, neurodegenerativo.
• RM: atrofia, iperintensità sostanza bianca.
• LCR: HIV RNA, neopterina, catena leggera neurofilamento.

Gestione

• Ottimizzare ART: Regimi alta penetrazione SNC (CPE ≥7).
• Trattare comorbilità (depressione, apnee sonno, fattori rischio vascolari).
• Riabilitazione cognitiva, strategie compensatorie.
• Sintomatico: psico-stimolanti (off-label) per apatia/fatica.

HAND rimane prevalente (30-50% su ART); rilevazione precoce preserva indipendenza.