Opzioni chirurgia perdita peso: Confronto procedure per trovare la soluzione migliore

Non esiste una singola procedura bariatrica "migliore". La scelta ottimale dipende da BMI, comorbilità, anatomia, stile di vita, tolleranza rischio, expertise chirurgo. Di seguito confronto delle 4 categorie principali.

1. Roux-en-Y Gastric Bypass (RYGB)

Meccanismo: Restrittivo (piccola tasca ~30 mL) + malassorbitivo (duodeno/giuno prossimale bypassati). Perdita peso: 60-80% EWL a 1-2 anni. Risoluzione comorbilità: T2DM ~80%, ipertensione ~70%, OSAS ~85%. Rischi: Leak (1-2%), ulcera marginale, ernia interna, dumping syndrome, deficit nutrizionali (Fe, B12, Ca, D, tiamina). Ideale per: Obesità severa (BMI >45), T2DM, GERD severo, chirurgia revisionale.

2. Sleeve Gastrectomia (SG)

Meccanismo: Restrittivo (80% stomaco rimosso; residuo tubulare); ormonale (↓ghrelina, ↑GLP-1/PYY). Perdita peso: 50-70% EWL. Risoluzione comorbilità: T2DM ~60-70%, ipertensione ~60%, OSAS ~75%. Rischi: Leak (1-2%), stenosi, GERD (nuovo/peggiorato), deficit nutrizionali (meno di RYGB). Ideale per: BMI 35-50, preferenza minor rischio chirurgico, no GERD severo, evitare malassorbimento.

3. Bendaggio gastrico regolabile (AGB)

Meccanismo: Puramente restrittivo (banda silicone intorno cardia; regolabile via port). Perdita peso: 40-50% EWL (più lenta, richiede aggiustamenti). Risoluzione comorbilità: Modesta; proporzionale a perdita peso. Rischi: Slippage/erosione banda (5-15%), infezione port, perdita tubazione, dilatazione esofagea, necessità reintervento (20-30% a 10 anni). Stato: Uso in declino; non offerto da molti centri. Ideale per: BMI inferiore (30-40), forte preferenza reversibilità, alto rischio chirurgico.

4. Terapie bariatriche endoscopiche (EBT) – Non chirurgiche

• Pallone intragastrico (IGB): Device 6 mesi; 10-15% TBWL. Temporaneo; richiede programma lifestyle.
• Gastroplastica endoscopica a manica (ESG): Sutura stomaco endoscopicamente; 15-20% TBWL; dati durata 3-5 anni emergenti.
• Terapia aspirazione: Port per aspirazione post-pasto; ~15% TBWL.

Ideale per: BMI 30-40; ponte a chirurgia; pazienti che declinano chirurgia; tolleranza rischio inferiore.

Framework decisionale

Fattore	Favorisce RYGB	Favorisce SG	Favorisce EBT
BMI >50	✓
T2DM / GERD severo	✓
Chirurgia addominale pregressa		✓ (spesso)	✓
Desiderio evitare malassorbimento		✓	✓
BMI inferiore (30-40)			✓
Necessità reversibilità			✓ (pallone)

Decisione richiede shared decision-making con chirurgo bariatrico, dietista, psicologo, medico base. Successo long-term dipende aderenza comportamentale, non solo procedura.