Nutrizione nel diabete: somiglianze e differenze tra Tipo 1 e Tipo 2

Sia il diabete tipo 1 (T1D) che tipo 2 (T2D) richiedono terapia nutrizionale medica (MNT) per ottimizzare glicemia, ma le priorità differiscono.

Principi condivisi (Entrambi i tipi)

• Gestione carboidrati: Carb counting (T1D) o apporto carboidrati costante (T2D). Focus su fonti basso IG, alto fibra (verdure, legumi, cereali integrali, frutta).
• Fibra: ≥25-35 g/die. Rallenta assorbimento glucosio, migliora sazietà, nutre microbioma.
• Grassi sani: MUFA (olio oliva, avocado, noci), PUFA (pesce grasso, noci, lino). Limitare grassi saturi/trans.
• Proteine magre: Pesce, pollame, tofu, legumi, uova, latticini magri. ~15-20% calorie.
• Densità micronutrienti: Verdure, frutta, cibi integrali.
• Idratazione: Acqua principale. Limitare bevande zuccherate, succhi.
• Timing pasti: Schema regolare. Evitare pasti grandi tardivi.

Differenze chiave

Aspetto	Diabete Tipo 1	Diabete Tipo 2
Difetto primario	Carenza insulinica assoluta (distruzione autoimmune β-cellule)	Insulino-resistenza + carenza insulinica relativa
Gestione carboidrati	Carb counting precisione essenziale per dosaggio insulina (rapporto I:C). Errori → ipo/iperglicemia.	Costanza & qualità focus. Controllo porzioni, IG/CG. Non serve conteggio esatto se non su insulina.
Terapia insulinica	Obbligatoria (basal-bolus MDI o pompa). Dose adattata a carboidrati, glicemia, attività.	Progressiva: stile vita → farmaci orali → iniettabili non-insulina (GLP-1 RA, GIP/GLP-1) → insulina basale → basal-bolus.
Obiettivo peso	Spesso normopeso/sottopeso alla diagnosi. Prevenire aumento eccessivo da insulina.	Spesso sovrappeso/obeso. Perdita 5-15% peso può indurre remissione (studio DiRECT).
Rischio ipoglicemia	Alto (insulina esogena). Matching carboidrati critico. CGM essenziale.	Basso su stile vita/metformina/SGLT2i/GLP-1 RA. Aumenta con insulina/sulfoniluree.
Alcol	Rischio ipoglicemia ritardata (blocca gluconeogenesi). Mangiare carboidrati con drink.	Moderazione. Contributo calorico. Rischio ipoglicemia solo su insulina/secretagoghi.
Potenziale remissione	Nessuno (attualmente). Ricerca: immunoterapia, sostituzione β-cellule.	Possibile con significativa perdita peso (chirurgia bariatrica, VLCD, stile vita intensivo) early corso.

Tecnologia & Personalizzazione

• CGM (monitoraggio glucosio continuo) trasforma gestione T1D; sempre più usata in T2D insulinotrattato.
• Pompe insulina, sistemi erogazione insulina automatizzata (AID).
• Individualizzato da dietista, CDCES, endocrinologo. Fattori culturali, socioeconomici, psicosociali integrati.