Chemioterapia e radioterapia combinate: quando e perché
Differenze fondamentali
| Caratteristica | Chemioterapia | Radioterapia |
|---|
| Meccanismo | Farmaci citotossici sistemici | Radiazioni ionizzanti locali |
| Distribuzione | Tutto l'organismo (sistemica) | Area mirata (locoregionale) |
| Obiettivo primario | Cellule tumorali diffuse/micrometastasi | Tumore primitivo/linfonodi regionali |
(American Cancer Society)
Sequenze di combinazione
Chemioterapia NEO-adiuvante (prima della radioterapia/chirurgia)
- Riduce le dimensioni del tumore (downstaging).
- Permette chirurgia conservativa al posto di mastectomia.
- Valuta sensibilità tumorale in vivo.
- Esempi: carcinoma mammario localmente avanzato, rettale, esofageo, polmonare (stadio III), sarcoma.
Chemioterapia ADIUVANTE (dopo radioterapia/chirurgia)
- Elimina micrometastasi residue.
- Riduce rischio recidiva a distanza.
- Esempi: carcinoma mammario operato, colon (stadio III), gastrico, pancreatico resecato.
Chemio-radioterapia CONCOMITANTE (simultanea)
- Effetto sinergico: chemioterapici (es. cisplatino, 5-FU, mitomicina) radiosensibilizzano le cellule tumorali.
- Standard per: cancro cervicale (stadio IB2-IVA), testa-collo (localmente avanzato), esofago, retto (neoadiuvante), polmone non a piccole cellule (stadio III), anale.
- Tossicità acuta maggiore (mucosite, mielosoppressione, dermatite).
Altri trattamenti combinati
- Chirurgia + chemio/radioterapia: approccio multimodale standard per molti tumori solidi.
- Terapia biologica/immunoterapia + chemio/radioterapia: es. trastuzumab + chemioterapia (HER2+), pembrolizumab + chemio-radioterapia (polmone, testa-collo), cetuximab + radioterapia (testa-collo).
Decisione terapeutica
Il piano è definito dal team multidisciplinare in base a: tipo istologico, stadio, biologia molecolare, performance status, comorbilità, preferenze paziente, linee guida (NCCN, ESMO, AIOM).