Pap Test Alto Grado (HSIL): Significato, Workup e Gestione
Lesione intraepiteliale squamosa di alto grado (HSIL) su citologia cervicale indica cellule moderatamente-severamente anomale con significativo potenziale progressione a cancro cervicale se non trattate. Corrisponde a CIN 2/3 su istologia.
Cosa Significa
- Non è cancro. Cambiamenti pre-cancerosi confinati a epitelio.
- Rischio progressione: CIN 2: ~20-30% regrediscono, ~20% progrediscono a CIN 3, ~1% a cancro. CIN 3: ~30% progrediscono a cancro in anni se non trattate.
- Associazione HPV: Quasi 100% HPV-positivo (tipi 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58).
Workup Raccomandato (Linee Guida ASCCP 2019)
- Colposcopia con biopsia: Gold standard. Visualizza zona trasformazione; target lesioni acetobianche.
- Campionamento endocervicale: Se zona trasformazione tipo 3 o età ≥25.
- Genotipizzazione HPV (se non fatta): 16/18 positivo → rischio più alto.
Gestione per Istologia
| Risultato Biopsia | Età 25+ | Età 21-24 |
|---|
| CIN 2,3 (HSIL) | Escissione (LEEP/cono) preferita. Ablazione accettabile se criteri soddisfatti. | Osservazione (colposcopia q6mesi × 2 anni) accettabile; escissione se persistente/progressiva. |
| CIN 1 (LSIL) | Osservazione. | Osservazione. |
| Sorveglianza per risultato HPV. | Sorveglianza. | |
Procedure Escissive
- LEEP (LLETZ): Escissione elettrochirurgica ad ansa — ambulatoriale, anestesia locale.
- Cono a freddo: Sala operatoria, se adenocarcinoma in situ (AIS) sospetto, coinvolgimento endocervicale, o LEEP inadeguato.
Follow-Up
- Co-test (citologia + HPV) a 12 e 24 mesi post-trattamento.
- Se entrambi negativi ×2 → ritorno screening routinario (intervalli 5 anni).
- Persistenza HPV → colposcopia.
Fertilità e Gravidanza
LEEP può leggermente ↑ rischio parto pretermine (accorciamento cervice). Discutere con ginecologo. Cono biopsia rischio più alto. Sorveglianza preferita in donne giovani senza istologia alto grado.
HSIL è trattabile con esiti eccellenti. Aderenza follow-up è critica.