Cancro endometriale stadio IB: opzioni di trattamento e prognosi

Definizione stadio IB (FIGO 2009)

Tumore confinato all'utero, con invasione del miometrio (strato muscolare) per <50% dello spessore. Nessun interessamento cervice, annessi, linfonodi o metastasi a distanza.

Trattamento chirurgico (standard)

• Isterctomia totale + bilateral salpingo-ooforectomia (BSO) (asportazione utero, tube, ovaire) per via laparoscopica, robotica o laparotomica (Mayo Clinic).
• Linfadenectomia pelvica ± para-aortica (sentinel node mapping sempre più usato per ridurre morbilità). Asportazione linfonodi per staging accurato.

Terapia adiuvante

• Solo chirurgia può essere sufficiente per stadio IB a basso rischio (G1-G2, non seroso/clear cell, LVSI negativo). Follow-up clinico stretto (American Cancer Society).
• Radioterapia adiuvante (vaginale ± pelvica) se fattori di rischio: G3, istologia aggressiva (seroso, clear cell, carcinosarcoma), invasione linfovascolare (LVSI+), invasione miometriale profonda (>50% = stadio IC), età avanzata.
• Chemioterapia generalmente non indicata per stadio IB puro, salvo istologie aggressive ad alto rischio in trial clinici.
• Radioterapia esclusiva (brachiterapia vaginale ± teleterapia pelvica) per pazienti inoperabili per comorbilità gravi.

Prognosi

Secondo NCI, sopravvivenza relativa a 5 anni: 95,7% per cancro endometriale localizzato (stadi I-II). Eccellente prognosi con trattamento appropriato.

Follow-up

Visite ginecologiche ogni 3-6 mesi x 2-3 anni, poi annuali. Esami: visita clinica, ecografia transvaginale, dosaggio CA-125 (se elevato al basale). TC/PET solo se sintomi/sospetto clinico.