Diabete Tipo 1 vs Tipo 2: Autoimmunità vs Resistenza all'Insulina
Il diabete mellito comprende entità fisiopatologiche distinte. I due tipi principali differiscono fondamentalmente in eziologia, e una classificazione accurata guida la terapia.
Diabete Tipo 1 (T1D)
- Distruzione autoimmune delle β-cellule pancreatiche da linfociti T.
- Deficit insulinico assoluto.
- Esordio spesso infanzia/adolescenza, ma può verificarsi a qualsiasi età (LADA in adulti).
- Richiede insulina esogena per tutta la vita.
- Associato a HLA-DR3/DR4, altre condizioni autoimmuni (tiroidite, celiachia).
Diabete Tipo 2 (T2D)
- Resistenza all'insulina in muscolo, fegato, tessuto adiposo + disfunzione/fallimento β-cellule progressivo.
- Deficit insulinico relativo (inizialmente iperinsulinemia).
- Forte predisposizione genetica + fattori stile vita (obesità, inattività, dieta).
- Esordio tipicamente >40 anni, ma in aumento in giovani con obesità.
- Gestito con stile vita, farmaci orali (metformina prima linea), agonisti GLP-1, inibitori SGLT2, insulina se necessario.
Distinzioni Chiave
| Caratteristica | Tipo 1 | Tipo 2 |
|---|
| Difetto primario | Distruzione autoimmune β-cellule | Resistenza insulina + fallimento β-cellule |
| Livello insulina | Assente/molto basso | Alto → normale → basso nel tempo |
| Rischio chetosi | Alto (DKA comune all'esordio) | Basso (salvo stress severo) |
| Autoanticorpi | Presenti (GAD65, IA-2, ZnT8, IAA) | Assenti |
| Costituzione fisica | Spesso magro | Spesso sovrappeso/obeso |
Errata diagnosi (es. LADA come T2D) ritarda inizio insulina, rischiando DKA.