Litiasi Pancreatica: Calcoli nel Dotato Pancreatico – Cause, Diagnosi e Trattamento
Litiasi pancreatica (calcoli duttali pancreatici) si riferisce a calcoli all'interno del sistema duttale pancreatico. Sono un marchio della pancreatite cronica ma possono verificarsi in altri contesti.
Composizione
Principalmente sali di carbonato di calcio e fosfato di calcio, spesso precipitati attorno a tappi proteici e glicoproteine in succo pancreatico alcalino. A differenza dei calcoli biliari, il colesterolo non è componente maggiore.
Eziologia
- Pancreatite Cronica (CP): Causa più comune. Stenosi duttali, stasi, secrezione alterata (↓ citrato, ↓ litostatina), infiammazione → formazione calcoli.
- Genetica: Mutazioni PRSS1 (tripsinoogeno cationico), SPINK1 (inibitore tripsina), CFTR (fibrosi cistica).
- Metabolica: Ipercalcemia, iperparatiroidismo.
- Anatomica: Pancreas divisum (fusione duttale incompleta → stenosi relativa), stenosi duttali (post-traumatiche, post-chirurgiche).
- Idiopatica.
Presentazione Clinica
- Dolore epigastrico ricorrente, irradiato a dorso, peggioramento post-prandiale.
- Nausea, vomito, calo peso, steatorrea (insufficienza esocrina).
- Diabete mellito (insufficienza endocrina).
- Ittero ostruttivo (se CBD distale compresso da calcoli/fibrosi testa pancreas).
Modalità Diagnostiche
| Modalità | Ruolo | Punti di Forza |
|---|
| TC Addome (Senza Contrasto) | Prima linea | Alta sensibilità calcificazioni duttali/pancreas; valuta atrofia, pseudocisti. |
| MRCP | Anatomia duttale | Non invasiva; eccellente dettaglio duttale, stenosi, calcoli (signal void); nessuna radiazione. |
| EUS | Alta risoluzione | Rileva piccoli calcoli mancati da TC/MRCP; valuta parenchima, invasione vascolare. |
| ERCP | Diagnostica + Terapeutica | Visualizzazione diretta; estrazione calcoli, sfinterotomia, litotripsia, stenting. Gold standard per intervento. |
Strategia Trattamento (Approccio Step-Up)
- Gestione Medica: Controllo dolore (scala OMS), Terapia Sostitutiva Enzimi Pancreatici (PERT) per steatorrea, gestione diabete, astensione assoluta alcol.
- Endoscopica (Intervento Prima Linea): ERCP con sfinterotomia, estrazione meccanica (cestelli, palloni), Litotripsia Extracorporea a Onde d'Urto (ESWL) per calcoli grandi/impattati, stenting per stenosi.
- Chirurgica (Dolore Refrattario / Complicanze):
- Pancreatico-giunostomia (Puestow / Partington-Rochelle): Drenaggio longitudinale dotto per dotto dilatato (>7mm).
- Resezione Testa Pancreas Preservando Duodeno (Beger/Frey): Per massa infiammatoria testa + calcoli duttali.
- Pancreatectomia Distale: Per malattia corpo/coda.
La gestione multidisciplinare (Gastroenterologia, Chirurgia Pancreatica, Dolore, Nutrizione, Endocrinologia) ottimizza gli esiti in questa condizione complessa, cronica.