Neuropatia Periferica Indotta da Chemioterapia (CIPN) in Cancro Pancreas: Tempistica, Trattamenti e Gestione

La neuropatia è tossicità comune, dose-limitante di regimi cancro pancreas (specie oxaliplatino (FOLFIRINOX), nab-paclitaxel (Abraxane), e talvolta gemcitabina).

Tempistica e Presentazione

• Acuta (Oxaliplatino): Durante/entro ore infusione. Parestesie trigger-freddo (bocca, gola, mani), disfagia, laringospasmo. Transitoria (giorni).
• Cronica Cumulativa (Oxaliplatino, Taxani): Si sviluppa su cicli. Perdita sensoriale a calza-guanto (intorpidimento, formicolio, bruciore), perdita propriocettiva (instabilità andatura), compromissione motricità fine. Può progredire mesi/anni dopo fine trattamento ("coasting").
• Autonomica: Ipotensione ortostatica, dismotilità GI, ritenzione urinaria (meno comune).

Strategie Gestione

1. Modifica Dose: Guidata oncologo: ridurre dose, aumentare intervallo, sospendere, o cambiare agente (es. eliminare oxaliplatino dopo 3-4 mesi → mantenimento 5-FU/LV). Prevenzione primaria.
2. Farmacologico (Sintomatico):
   • Duloxetina (SNRI) — unico agente con evidenza RCT per dolore CIPN (linea guida ASCO).
   • Gabapentin / Pregabalin — ampiamente usati, evidenza modesta.
   • Triciclici (nortriptilina) — efficaci ma carico anticolinergico.
   • Topici: Cerotti lidocaina, creme compound (ketamina/baclofene/amitriptilina).
3. Non Farmacologico:
   • Fisioterapia/Occupazionale: Equilibrio, andatura, training motricità fine, desensibilizzazione, equipaggiamento adattivo.
   • Esercizio: Aerobico + resistenza (migliora flusso ematico nervo, funzione).
   • Agopuntura: Alcuna evidenza per dolore/QoL.
   • TENS: Risposta variabile.
   • Crioterapia (guanti/calzini ghiaccio) durante infusione oxaliplatino — può ridurre CIPN acuto/severo (evidenza mista).
4. Integratori (Discutere con Oncologo): Glutammina, Vitamina E, Complesso B, Acido alfa-lipoico, Acetil-L-carnitina — dati limitati/contrastanti; evitare antiossidanti durante chemioterapia attiva senza approvazione.
5. Stile Vita: Evitare alcol, fumo; ottimizzare controllo diabete; cura piedi (ispezionare quotidianamente, scarpe adeguate) per prevenire ulcere.

Principio Chiave

Segnalazione precoce sintomi permette aggiustamento dose tempestivo — modo più efficace prevenire danno irreversibile. Cura multidisciplinare (oncologia, neurologia, FT/OT, dolore, palliativa) ottimizza funzione e qualità vita.