Pancreatectomia: indicazioni, tipi e conseguenze
La pancreatectomia è l'asportazione chirurgica di parte o tutto il pancreas. È un intervento maggiore con conseguenze metaboliche permanenti, riservato a indicazioni specifiche.
Indicazioni
1. Cancro pancreatico
- Procedura di Whipple (pancreaticoduodenectomia): Tumori testa/collo. Asporta testa pancreas, duodeno, cistifellea, coledoco distale, ± stomaco distale; ricostruzione con pancreatico-giunostomia, epatico-giunostomia, gastro-giunostomia.
- Pancreatectomia distale: Tumori corpo/coda. ± Splenectomia.
- Pancreatectomia totale: Tumori multifocali, centrali, o margini positivi dopo resezione parziale.
2. Pancreatite cronica
- Dolore refrattario nonostante terapia endoscopica/medica
- Pancreatectomia distale (se malattia distale) o totale (diffusa)
- Autotrapianto isolotti (AIT) può preservare funzione endocrina
3. Trauma
- Lesioni pancreatiche grado III–V (AAST): pancreatectomia distale per sezione corpo/coda; Whipple per distruzione testa.
4. Tumori neuroendocrini (NET)
- Insulinoma (enucleazione o pancreatectomia distale)
- NET non funzionali >2 cm o in crescita
5. Cisti premaligne (IPMN, MCN)
- Caratteristiche alto rischio: dilatazione dotto principale >10 mm, nodulo murale, citologia, sintomi
Conseguenze della resezione
| Estensione | Insufficienza esocrina | Insufficienza endocrina |
|---|
| Distale (≤50%) | Non comune | Non comune (diabete ~10-30%) |
| Distale + milza | Non comune | Rischio diabete più alto; asplenia (vaccini, profilassi antibiotica) |
| Whipple | ~30-50% (IPE) | ~20-40% diabete |
| Totale | Universale (grave) | Universale (diabete labile) |
Gestione postoperatoria
- Terapia sostitutiva enzimi pancreatici (PERT): Lipasi enterorivestita a pasti/spuntini; titolare a sintomi.
- Gestione diabete: Terapia insulinica (labile se totale); CGM raccomandato. Glucagone assente dopo pancreatectomia totale → rischio ipoglicemia.
- Nutrizione: Pasti piccoli, frequenti, basso grasso; supplementazione vitamine liposolubili (A, D, E, K).
- Sorveglianza: Imaging per recidiva (cancro); monitoraggio metabolico.
Decisione multidisciplinare
La pancreatectomia richiede un team: chirurgo epatobilio-pancreatico, oncologo medico, gastroenterologo, endocrinologo, nutrizionista, anestesista. Obiettivi: radicalità oncologica, sollievo sintomi, qualità vita.