Cancro pancreatico inoperabile: sintomi, trattamento palliativo e prognosi
Il cancro pancreatico inoperabile significa che il tumore non può essere rimosso chirurgicamente a causa di diffusione metastatica (Stadio IV) o coinvolgimento vascolare localmente avanzato (Stadio III) che preclude resezione sicura. Oltre l'80% dei pazienti presenta stadio avanzato.
Sintomi comuni
- Dolore epigastrico o dorsale (peggiora da supino, migliora chinandosi in avanti).
- Perdita di peso involontaria, anoressia, sazietà precoce.
- Ittero (indolore, ostruttivo) → urine scure, feci chiare, prurito.
- Diabete di nuova insorgenza (da deficit insulina).
- Nausea, vomito (ostruzione pilorica).
- Affaticamento, depressione, rischio elevato TVP/TEP (sindrome di Trousseau).
Obiettivi trattamento: Palliatvo, non curativo
- Terapia sistemica:
- FOLFIRINOX (5-FU/leucovorina/irinotecan/oxaliplatino) — per pazienti fit.
- Gemcitabina + nab-paclitaxel — alternativa standard.
- Gemcitabina sola — per pazienti fragili.
- Targeted: Olaparib (mutazione BRCA), pembrolizumab (MSI-H/dMMR), erlotinib (beneficio modesto).
- Radioterapia/Chemioradioterapia: Controllo locale per malattia localmente avanzata; palliazione dolore.
- Ostruzione biliare/gastrica: Stent endoscopico (plastica o metallo) o bypass chirurgico.
- Gestione dolore: Scala OMS analgesici; blocco neuroletico plesso celiaco per dolore refrattario.
- Sostituzione enzimi pancreatici: Per insufficienza esocrina (steatorrea, perdita peso).
- Integrazione precoce cure palliative: Dimostrato migliorare qualità vita, umore e persino sopravvivenza.
Prognosi
- Stadio IV: Sopravvivenza mediana globale 6-11 mesi (con FOLFIRINOX). OS 5 anni <5%.
- Localmente avanzato: OS mediana 10-16 mesi.
- Fattori prognostici: Performance status, CA19-9, albumina, carico metastatico, tolleranza trattamento.
Sperimentazioni cliniche
Essenziali per accesso a nuovi agenti: inibitori KRAS, combinazioni immunoterapia, terapie stroma-targeting, vaccini. Discutete con il vostro oncologo.
Focus su controllo sintomi, pianificazione cure anticipate e tempo significativo. Una clinica multidisciplinare per cancro pancreatico ottimizza supporto completo.