Insulinoma metastatico: presentazione, diagnosi e trattamento multimodale

Caratteristiche cliniche

• Triade di Whipple: sintomi ipoglicemici + glicemia plasmatica <55 mg/dL + risoluzione con glucosio.
• Neuroglucopenici: confusione, crisi, coma.
• Adrenergici: sudorazione, tremore, palpitazioni, fame.

Iter diagnostico

• Test del digiuno (72 ore) con simultanea glicemia, insulina, C-peptide, proinsulina, β-idrossibutirrato, screening sulfoniluree.
• Imaging: TC/RM addome multifase, PET/TC Ga-68 DOTATATE per metastasi.

Trattamento

• Chirurgia: resezione primitiva + debulking metastasi se fattibile (unica chance curativa).
• Medico: diazosside, ottreotide/lanreotide, everolimus, sunitinib, PRRT (Lu-177 DOTATATE).
• Epatico-diretto: embolizzazione, radioembolizzazione, ablazione.

Prognosi

Sopravvivenza a 5 anni ~50% con terapia multimodale aggressiva; molto variabile in base a carico, grado e resecabilità.