Pancitopenia: cause, workup e principi di gestione
Pancitopenia = riduzione tutte e tre le linee: anemia (Hb ↓), leucopenia (WBC ↓), trombocitopenia (plt <150k).
Categorie eziologiche maggiori
- Insufficienza midollare: Anemia aplastica (immune), MDS, PNH, ereditarie (Fanconi, DBA).
- Infiltrazione/sostituzione: Leucemia, linfoma, cancro metastatico, mielofibrosi, granulomi TB/fungini.
- Iatrogena: Chemio/radioterapia, farmaci (metotrexato, linezolid, valproato, sulfamidici, ganciclovir).
- Nutrizionale: Carenza B12/folato (megaloblastica), rame (post-bariatrico, eccesso zinco).
- Sequestro/distruzione: Ipersplenismo, TTP/HUS, CID, autoimmune (EVANS), sepsi.
- Infezioni: HIV, EBV, CMV, parvovirus B19, epatite, malaria.
- Autoimmune: LES, APS, sindrome Felty.
Algoritmo diagnostico
- Emocromo + striscio (blasti? displastici? schizociti? neutrofili ipersegmentati?).
- Conteggio reticolociti (produzione vs distruzione).
- Biopsia/aspirato midollo: cellularità, morfologia, flusso, citogenetica, molecolare.
- Esami: B12, folato, rame, sideremia, LDH, aptoglobina, Coombs, sierologie virali, pannello autoimmune.
- Imaging: TC/PET se sospetto malignità; dimensioni milza.
Referral urgente
Ematologia/oncologia per biopsia midollo. Supporto trasfusionale (GR, piastrine) se sintomatico. Fattori crescita (G-CSF, EPO, TPO-mimetici) context-dipendenti.