Fegato ingrossato (epatomegalia): cause, valutazione e approccio clinico

Epatomegalia (fegato >15,5 cm in linea medioclavicolare o palpabile >2 cm sotto margine costale) è un segno, non una malattia. Riflette patologia sottostante.

Principali Categorie Eziologiche

Categoria	Esempi
Infiltrativa/Accumulo	Steatosi (NAFLD/ALD), glicogenosi, amiloidosi, sarcoidosi, emocromatosi
Infiammatoria	Epatite virale (A/B/C/E), autoimmune, alcolica, farmaco-indotta (DILI)
Congestizia	Scompenso dx, pericardite costrittiva, insufficienza tricuspide, Budd-Chiari
Neoplastica	ECC, metastasi (colon, mammella, polmone, melanoma), linfoma, adenoma epatico
Infettiva	Ascesso piogenico, amebico, cisti idatidea, TB, malaria
Vascolare	Trombosi vena porta, aneurisma arteria epatica

Sintomi

Spesso asintomatica inizialmente. Con ingrossamento significativo: pienezza/dolore IPQ, sazietà precoce, nausea. Segni disfunzione epatica (ittero, ascite, encefalopatia, coagulopatia) riflettono malattia sottostante, non solo dimensioni.

Valutazione

• Test funzionalità epatica (AST, ALT, ALP, GGT, bilirubina, albumina, INR).
• Sierologie virali, pannello autoimmune, sideremia, ceruloplasmina, α1-antitripsina.
• Imaging: US (prima linea), CT/RM per caratterizzazione.
• Biopsia se eziologia incerta dopo workup non invasivo.

Conclusione Chiave

L'epatomegalia è un segno clinico che richiede indagine per eziologie metaboliche, infiammatorie, congestizie, neoplastiche, o infettive. Il trattamento mira alla causa sottostante.