Malattia Epatica Parenchimale Diffusa: Eziologie, Presentazione e Gestione
Malattia Epatica Parenchimale Diffusa
Questo termine descrive un danno o alterazione epatocellulare diffusa che colpisce l'intero fegato — non una singola diagnosi, ma un pattern istologico con eziologie multiple.
Principali Categorie Eziologiche
- Epatite Virale: HBV, HCV (cronica → cirrosi), HAV/HEV (acuta).
- Malattia Epatica Alcol-Correlata (ALD): Steatosi → steatoepatite → fibrosi → cirrosi.
- Malattia Steatosica Epatica Associata a Disfunzione Metabolica (MASLD/NAFLD): Insulino-resistenza, obesità → steatosi → MASH (NASH) → fibrosi.
- Epatite Autoimmune: Predominanza femminile, ipergammaglobulinemia, autoanticorpi (ANA, SMA, LKM-1).
- Danno Epatico da Farmaci (DILI): Intrinseco (dose-dipendente) o idiosincrasico. Colpevoli comuni: paracetamolo, antibiotici, antiepilettici, erboristeria.
- Genetica: Emocromatosi (HFE), Wilson (ATP7B), deficit alfa-1 antitripsina.
- Colestatica: PBC, PSC — danno dotti biliari → danno parenchimale secondario.
Presentazione Clinica
- Affaticamento, fastidio IPQ, ittero, prurito
- Esami: ↑ALT/AST, ↑ALP/GGT, ↑bilirubina, ↓albumina, ↑INR, trombocitopenia
- Imaging: ecostruttura eterogenea, nodularità, splenomegalia, collateralizzazione
Gestione
- Eziologia-specifica: antivirali (HBV/HCV), astensione (ALD), calo ponderale (MASLD), immunosoppressione (AIH), chelazione (Wilson), salasso (emocromatosi).
- Sorveglianza complicanze: screening HCC (US q6mesi), varici (endoscopia), nutrizione, vaccinazioni.
- Valutazione trapianto per cirrosi scompensata (MELD-Na ≥15).
L'identificazione precoce dell'eziologia altera la traiettoria della malattia. Cure epatologiche multidisciplinari ottimizzano gli esiti.