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Lesioni Epatiche Enhancing alla TC: Diagnosi Differenziale e Prossimi Passi

Una lesione epatica enhancing mostra attenuazione aumentata dopo contrasto EV in TC. Il pattern di enhancement (fase arteriosa, portale, tardiva) e morfologia restringono la differenziale.

Lesioni Enhancing Benigne

  • Emangioma: Tumore benigno più comune. Enhancement periferico nodulare → riempimento centripeto fasi tardive. T2-bright in RM.
  • Iperplasia Nodulare Focale (FNH): Enhancement arterioso omogeneo (eccetto cicatrice centrale), isodenso fasi portale/tardiva. Cicatrice centrale (T2-bright). Nessun potenziale maligno.
  • Adenoma Epatico: Enhancement arterioso; può avere grasso, emorragia. Rischio rottura/sanguinamento; associato uso OCP, steroidi. Mutazione β-catenin → rischio HCC.

Lesioni Enhancing Maligne

  • Carcinoma EpatoCellulare (HCC): Iperenhancement arterioso + washout (portale/tardiva) + aspetto capsula = LI-RADS 5 (HCC definito) in cirrosi.
  • Metastasi: Lesione maligna epatica più comune. Enhancement variabile: ipervascolari (neuroendocrino, RCC, melanoma, tiroide) vs ipovascolari (colon, pancreas, stomaco). Spesso multiple.
  • Colangiocarcinoma: Enhancement periferico arterioso con enhancement centripeto progressivo; enhancement centrale tardivo (stroma desmoplastico).

Infiammatorie / Infettive

  • Ascesso: Enhancement orlo + ipodensità centrale (pus); febbre clinica, leucocitosi.
  • Pseudotumor infiammatorio: Raro; massa-simile, enhancement progressivo; possibile IgG4-correlato.

Lesioni Vascolari

  • Aneurisma/pseudoaneurisma arteria epatica: Enhancement fase arteriosa; può rompersi.
  • Ematoma: Iperdensità acuta; enhancement evolutivo ai margini.

Cisti

  • Cisti semplice: Nessun enhancement (densità acqua). Se enhancing → non cisti semplice. Considerare neoplasia cistica (cistadenoma, metastasi cistica).

Prossimi Passi

  1. TC o RM protocollo epatico multifasico (con agente epatobiliare se disponibile).
  2. Categorizzazione LI-RADS (se cirrosi/fattori rischio).
  3. Biopsia se imaging indeterminato o cambia gestione.
  4. Tumor board multidisciplinare per malignità.

L'interpretazione richiede correlazione con contesto clinico, esami (AFP, CEA, CA19-9), imaging pregresso.


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