Metastasi epatiche in tumore neuroendocrino: opzioni trattamento e fattori prognostici

Modalità trattamento

1. Analoghi somatostatina (SSA)

• Octreotide LAR, lanreotide depot
• Controllano secrezione ormonale (sindrome carcinoide); possono stabilizzare crescita tumorale

2. Terapia mirata

• Everolimus (inibitore mTOR) – NET progressive
• Sunitinib (TKI) – NET pancreatiche

3. Terapia radionuclide recettori peptidici (PRRT)

• ¹⁷⁷Lu-DOTATATE (Lutathera)
• Target recettori somatostatina su cellule NET; FDA-approvato per GEP-NET SSTR-positivi

4. Chemioterapia

• Base streptozocina (NET pancreatiche)
• Temozolomide + capecitabina
• Platino/etoposide (carcinoma neuroendocrino alto grado)

5. Terapie epato-dirette

• Chemioembolizzazione transarteriosa (TACE)
• Radioembolizzazione (TARE/SIRT) con microsfere ⁹⁰Y
• Ablazione radiofrequenza/microonde (per poche, piccole lesioni)

6. Resezione chirurgica

• Intento curativo se metastasi resecabili (R0) e primitivo controllato
• Può combinarsi con ablazione per malattia borderline resecabile

7. Radioterapia

• Radioterapia corporea stereotassica (SBRT) per malattia oligometastatica

8. Studi clinici

Nuovi agenti (immunoterapia, nuovi farmaci mirati, regimi combinazione) – discutere con specialista NET.

Fattori prognostici

• Sito primitivo e grado (indice Ki-67)
• Estensione coinvolgimento epatico (volume, % sostituzione)
• Gravità sindrome ormonale
• Performance status, comorbidità
• Risposta terapie pregresse

Revisione multidisciplinare board NET standard per sequenziamento ottimale.