Carcinoma epatocellulare (HCC) moderatamente differenziato: Patologia, prognosi e gestione
HCC moderatamente differenziato (Grado 2, Edmondson-Steiner) occupa un tier biologico intermedio — le cellule mantengono qualche architettura epatocellulare ma mostrano chiare caratteristiche maligne.
Caratteristiche istologiche
- Trabecole/piastre ispessite 3-6 cellule larghe.
- Atipia nucleare moderata: nuclei ingranditi, nucleoli prominenti, rapporto N:C aumentato.
- Figure mitotiche identificabili ma non abbondanti.
- Pattern pseudo-ghiandolari/acinari possono apparire.
Comportamento e prognosi
- Più aggressivo di ben differenziato (Grado 1); meno di scarsamente differenziato (Grado 3-4).
- Tasso invasione microvascolare più alto → diffusione intraepatica precoce.
- Sopravvivenza 5-anni post-resezione: ~50-60% (varia con stadio, funzione epatica, trattamento).
Staging e algoritmo trattamento
Integrati via BCLC o AJCC 8a edizione. Opzioni spaziano:
- Resezione chirurgica (Child-Pugh A, lesione singola, no ipertensione portale)
- Trapianto fegato (criteri Milano)
- Locoregionale: TACE, TARE, ablazione (RFA/MWA)
- Sistemico: Atezolizumab-bevacizumab (1L), inibitori tirosin-chinasi (sorafenib, lenvatinib)
- Combinazioni immunoterapia (emergenti)
Follow-up multidisciplinare
AFP trimestrale, imaging cross-sezionale (RM/TC), monitoraggio funzione epatica. Rilevazione precoce recidiva abilita terapie salvage.