Lattulosio in encefalopatia epatica: come funziona, dosaggio, e concezioni errate comuni
Il lattulosio agisce direttamente sul fegato?
No. Il lattulosio è un disaccaride sintetico non assorbibile che agisce interamente nel colon.
Meccanismo in encefalopatia epatica (EE)
- Acidificazione: batteri colici fermentano lattulosio ad acidi lattico e acetico, abbassando pH colico.
- Trappola ammoniaca: NH₃ (ammoniaca) + H⁺ → NH₄⁺ (ammonio ionizzato, non assorbibile) → escreto in feci.
- Catarsi: effetto lassativo osmotico riduce tempo transito colico, limitando assorbimento ammoniaca.
- Shift microbioma: favorisce batteri non produttori ureasi (lattobacilli) su proteobatteri produttori ureasi.
Linee guida dosaggio
- EE acuta: 30-45 mL per os o via sondino nasogastrico ogni 1-2 ore fino a 2-3 scariche molli/giorno, poi titolare per mantenere.
- Mantenimento: 15-30 mL 1-3 volte/die per ottenere 2-3 scariche molli al giorno.
Effetti avversi
Gonfiore, flatulenza, crampi addominali, diarrea, e disturbi elettrolitici (ipokaliemia — che può peggiorare EE).
Alternative e adiuvanti
- Rifaximina (antibiotico non assorbibile) — add-on per EE ricorrente.
- L-ornitina L-aspartato (LOLA), probiotici, zinco, acidi amino ramificati — terapie adiuvanti emergenti.