Trombosi vena porta (coagulo sangue fegato): cause, complicanze e rischio mortalità
Trombosi vena porta: una condizione seria ma gestibile
La trombosi della vena porta (TVP) è l'ostruzione della vena porta (che drena intestino, milza, pancreas e stomaco al fegato) da un coagulo di sangue. Non è tipicamente fatale acutamente ma può portare a complicanze potenzialmente letali.
Eziologia e fattori di rischio
- Malattia epatica: Cirrosi (causa più comune in adulti; flusso rallentato, bassi anticoagulanti, disfunzione endoteliale).
- Stati protrombotici: Mutazione JAK2 V617F (neoplasie mieloproliferative), Fattore V Leiden, protrombina G20210A, sindrome antifosfolipidi, emoglobinuria parossistica notturna.
- Infiammazione/Infezione addominale: Pancreatite, appendicite, diverticolite, colangite, sepsi intra-addominale.
- Chirurgia/Trauma: Reszione epatica, trapianto, splenectomia, trauma addominale.
- Malignità: ECC, pancreatico, gastrico, colorettale (invasione diretta o ipercoagulabilità).
- Altri: Contraccettivi orali, gravidanza, malattia di Behçet, cateterizzazione ombelicale in neonati.
Complicanze
| Complicanza | Meccanismo | Impatto clinico |
|---|
| Ipertensione portale | Aumentata resistenza → formazione collaterali | Varici (esofagee, gastriche, rettali), ascite, splenomegalia, trombocitopenia |
| Ischemia/Infarto intestinale | Ostruzione deflusso venoso → edema intestinale, emorragia | Addome acuto, sepsi, alta mortalità se transmurale |
| Disfunzione/Insufficienza epatica | Ridotta perfusione portale + fallimento buffer arterioso | Ittero, coagulopatia, encefalopatia (acuta su cronica) |
| TVP settica (Pileflebiti) | Trombo infetto da sepsi intra-addominale | Febbre alta, batteriemia, shock settico, ascessi epatici |
Dati mortalità
- TVP acuta senza cirrosi: 10-20% mortalità (principalmente da infarto intestinale/sepsi).
- TVP in cirrosi: 30-50% mortalità a 1 anno (guidata da insufficienza epatica, sanguinamento varici, sepsi).
- TVP post-splenectomia/trapianto: Mortalità precoce più alta se non anticoagulati prontamente.
Principi di gestione
- Anticoagulazione: EBPM → warfarin/DOAC (se nessuna controindicazione); indefinita se fattore rischio permanente.
- Trattare causa sottostante: Antibiotici per pileflebiti, citoriduzione per MPN, terapia ECC.
- Decompressione: TIPS per ipertensione portale refrattaria; legatura varici.
- Monitoraggio: Imaging seriale (US Doppler, TC/MR venografia) per recanalizzazione.
Diagnosi precoce (spesso incidentale su imaging) e anticoagulazione tempestiva migliorano drasticamente gli esiti.