Epatomegalia: cause, presentazione clinica e approccio diagnostico

Epatomegalia è definita come uno spessore epatico che supera i limiti normali (linea medioclavicolare >12–15 cm negli adulti). È un segno fisico, non una diagnosi, e richiede indagine sistematica.

Principali categorie eziologiche

Categoria	Cause principali
Epatocellulare	Epatite virale (A/B/C/E), epatite alcolica, NAFLD/NASH, epatite autoimmune, DILI, Wilson, deficit α1-antitripsina
Colestatica	Colangite biliare primitiva, PSC, ostruzione biliare, colestasi farmaco-indotta
Infiltrativa/Accumulo	Amiloidosi, sarcoidosi, emocromatosi, Gaucher, glicogenosi
Vascolare/Congestiva	Scompenso cardiaco destro, Budd-Chiari, sindrome da ostruzione sinusoidale
Neoplastica	Metastasi (colon, mammella, polmone), HCC, linfoma, angiosarcoma
Infettiva	Ascesso epatico, malaria, echinococcosi, tubercolosi, sifilide

Presentazione clinica

• Pienezza o dolore ipocondrio destro, sazietà precoce, nausea, affaticamento, perdita peso.
• Segni scompenso: ittero, ascite, encefalopatia epatica.

Iter diagnostico

1. Laboratorio: Test funzionalità epatica, INR, albumina, emocromo, sierologia virale, sideremia, ANA, immunoglobuline.
2. Imaging: Ecografia ± Doppler (prima linea). TC/RM se massa o lesione vascolare sospetta.
3. Biopsia: Indicata se eziologia poco chiara dopo valutazione non invasiva.