Transaminasi elevate con mal di gola: diagnosi differenziale e workup

La combinazione di transaminasi elevate (ALT/AST) e mal di gola suggerisce diverse eziologie infettive, tossiche, o sistemiche.

Cause infettive principali

• Virus Epstein-Barr (Mononucleosi infettiva): Triade classica: mal di gola, febbre, linfoadenopatia. Epatite in ~90% (lieve elevazione ALT/AST 2–3x ULN). Linfocitosi atipica su striscio.
• Citomegalovirus (CMV): Sindrome mono-simile; epatite comune.
• Epatite acuta A, B, C, E: Possono presentare con prodromo mal di gola, malessere prima ittero.
• HSV, HIV sindrome retrovirale acuta: Faringite + epatite possibili.
• Toxoplasmosi: Linfoadenopatia, epatite.

Cause non-infettive

• Danno epatico da farmaci (DILI): Paracetamolo, antibiotici (amoxicillina-acido clavulanico, isoniazide), anticonvulsivanti, statine, erboristici. Mal di gola può essere casuale o parte ipersensibilità (sindrome DRESS).
• Epatite alcol-correlata: Spesso con AST>ALT, ma può avere faringite concomitante da reflusso o infezione.
• Epatite autoimmune: Giovani donne; caratteristiche extraepatiche possibili.
• Malattia Wilson, emocromatosi: Rare ma considerate in giovani pazienti.

Approccio diagnostico

1. Anamnesi: Farmaci, integratori, alcol, viaggi, rischio sessuale, contatti malati.
2. Esami: Emocromo (linfociti atipici), test funzionalità epatica (ALT, AST, ALP, bilirubina, albumina, INR), EBV VCA IgM/IgG, eterofilo anticorpi, sierologie Ep A/B/C, CMV IgM, HIV RNA. Livello paracetamolo se overdose sospetto.
3. Imaging: Ecografia fossa iliaca destra se ostruzione biliare sospettata.
4. Biopsia epatica: Se diagnosi incerta, DILI vs autoimmune.

Mono è causa più comune in adolescenti/giovani adulti. Maggior parte epatiti virali autolimitanti; DILI richiede sospensione farmaco.