Enfisema: Patofisiologia, Sintomi e Danno Polmonare Irreversibile
Patologia Fondamentale
Enfisema = dilatazione permanente degli spazi aerei distali ai bronchioli terminali con distruzione delle pareti alveolari, senza fibrosi significativa. Fa parte dello spettro BPCO.
Effetti Patofisiologici Chiave
- Perdita recoil elastico: Distruzione pareti alveolari → polmoni perdono "molla" → intrappolamento aria, iperinflazione
- Ridotta superficie scambio gassoso: Setti alveolari distrutti → superficie ↓ → diffusione O₂/CO₂ compromessa
- Mismatch ventilazione-perfusione: Capillari distrutti + intrappolamento aria → spazio morto ↑, ipossiemia
- Collasso dinamico vie aeree: Perdita trazione radiale su piccole vie aeree → limitazione flusso espiratorio
- Aumentato lavoro respiratorio: Diaframma appiattito, uso muscoli accessori, auto-PEEP
Manifestazioni Cliniche
- Dispnea: Progressiva, inizialmente da sforzo, poi a riposo
- Tosse cronica: Spesso espettorato mucoide scarso
- Torace a botte: Diametro AP aumentato, iper-risonanza
- Respiro a labbra socchiuse, posizione a tripode
- Perdita peso, cachessia (sindrome cachessica polmonare)
- Cuore polmonare in malattia avanzata (ipertrofia/scompenso VD da ipertensione polmonare)
Irreversibilità
La distruzione pareti alveolari è permanente. Nessuna terapia attuale rigenera alveoli. Trattamento rallenta progressione e gestisce sintomi.
Gestione
- Cessazione fumo – singolo intervento più efficace
- Broncodilatatori (LAMA/LABA), corticosteroidi inalatori (se eosinofili/esacerbazioni)
- Riabilitazione polmonare – migliora capacità esercizio, qualità vita
- O₂ supplementare se SpO₂ riposo ≤88%
- Chirurgia riduzione volume polmonare (LVRS) o valvole broncoscopiche per malattia prevalentemente lobi superiori selezionati
- Trapianto polmone per stadio terminale
Deficit alfa-1 antitripsina (genetico) causa enfisema panacinare precoce – testare tutti pazienti BPCO <45 o con storia familiare.