Funzione cardiaca: doppia circolazione e regolazione pressione arteriosa
Il cuore è una doppia pompa che serve due circolazioni in serie. La sua azione coordinata mantiene la pressione di perfusione e adatta la gittata alla domanda metabolica.
1. Circolazione polmonare (Cuore destro)
- Percorso: Vene sistemiche → AD → VS → Arteria Polmonare → Polmoni (scambio gas) → Vene Polmonari → AS
- Pressione: Bassa (PAP media ~15 mmHg). VS parete sottile, pompa volume
- Funzione: Ossigenare sangue; rimuovere CO₂. Alta compliance accomoda intera gittata a bassa pressione
2. Circolazione sistemica (Cuore sinistro)
- Percorso: AS → VS → Aorta → Arterie → Arteriole → Capillari (scambio) → Venule → Vene → AD
- Pressione: Alta (PAM ~90 mmHg). VS parete spessa, pompa pressione
- Funzione: Consegna O₂/nutrienti; rimuove scarti. Autoregolazione adatta flusso a bisogni tessuti
3. Regolazione pressione arteriosa: il ruolo del cuore
PA = Gittata Cardiaca (GC) × Resistenza Vascolare Sistemica (RVS). Il cuore controlla direttamente GC:
- GC = Frequenza Cardiaca (FC) × Volume Sistolico (VS)
- FC: Automaticità nodo SA modulata da tono autonomo (simpatico ↑, parasimpatico ↓)
- VS: Determinato da Precarico (ritorno venoso), Postcarico (pressione aortica), Contrattilità (inotropismo)
Arco Baroriflesso: Barocettori seno carotideo/arco aortico → NTS → output vago/simpatico → aggiusta FC, contrattilità, tono vascolare → stabilizza PA
4. Risposta integrata alla domanda
| Condizione | FC | Contrattilità | Ritorno Venoso | GC | RVS |
|---|
| Esercizio | ↑↑ | ↑↑ | ↑ (pompa muscolare) | ↑↑↑ (4-6x) | ↓ (vasodilatazione muscolo) |
| Emorragia | ↑ | ↑ | ↓↓ | ↓/↔ | ↑↑ (compensatorio) |
| Scompenso Cardiaco | ↑ (compensatorio) | ↓ | ↑ (ritenzione fluidi) | ↓ | ↑ (neuroormonale) |
5. Correlati clinici
- Scompenso Cardiaco: Incapacità incontrare domanda metabolica a pressioni riempimento normali. HFrEF (FE ≤40%) vs HFpEF (FE ≥50%)
- Shock: Perfusione tissutale inadeguata. Cardiogeno (fallimento pompa), distributivo (vasodilatazione), ipovolemico, ostruttivo
- Ipertensione: Cronico ↑ postcarico → IVS → disfunzione diastolica → HFpEF
- Aritmie: Disrupt riempimento/espulsione coordinato → ↓ GC
Il cuore non è solo una pompa — è un regolatore dinamico pressione/flusso squisitamente sintonizzato da segnali neurali, ormonali, e metabolici locali per sostenere vita attraverso domande selvaggiamente variabili.