Chirurgia del Piede: Cause, Trattamenti e Quando è Necessaria

Il dolore plantare ha cause multifattoriali: calzature inadeguate (strette, tacchi alti, punta stretta), trauma sportivo, malattie sistemiche (artrite reumatoide, diabete, neuropatie, gotta), deformità congenite/acquisite. La chirurgia è indicata quando trattamenti conservativi falliscono e la deformità/dolore limitano la funzione e la qualità di vita.

Patologie Comuni e Trattamento Chirurgico

Alluce Valgo (Bunion)

• Cause: Ereditarietà, iperlassività legamentosa, artrite, calzature strette/punta.
• Trattamento conservativo: Calzature larghe, plantari, distanziatori, FANS, ghiaccio.
• Chirurgia (Bunionectomia / Osteotomia): Indicata se dolore persistente, deformità progressione, difficoltà calzatura, artrosi metatarso-falangea. Tecniche: Chevron (distale), Scarf (diafisaria), Lapidus (base 1° metatarso + artrodesi TMT), Akin (falange). Fissazione viti/placche. Recupero 8-12 sett.

Unghia Incarnita (Onicocriptosi)

• Cause: Taglio obliquo/breve, scarpe strette, trauma, onicomicosi, conformazione unghia.
• Trattamento: Se non infetta: rimozione spicchio unghiale (slant back). Se infetta/recidiva: Matricectomia chimica (fenolo 88%) o chirurgica (asportazione matrice germinativa laterale) → unghia non ricresce lateralmente. Definitiva.

Duroni e Calli (Ipercheratosi) / Prominenze Ossee

• Cause: Pressione/attrito cronico (scarpe, deformità dita, metatarsalgia).
• Trattamento: Cheratolisi (acido salicilico), plantari scarico, calzature. Se recidivi/dolorosi: escissione ipercheratosi + correzione causa ossea (es. osteotomia metatarsale, artrodesi interfalangea per dito a martello).

Dito a Martello / Artiglio (Hammertoe / Claw Toe)

• Cause: Ereditarietà, scarpe strette, squilibrio muscolare (estensori > flessori), artrite, piede cavo/piatto.
• Chirurgia: Artrodesi interfalangea prossimale (PIP) + tenotomia tendine estensore lungo / trasferimento flessore (Girdlestone-Taylor). Correzione deformità, allevia dolore dorsale/plantare.

Verruche Plantari (HPV)

• Trattamenti topici (acido salicilico), crioterapia, laser, immunoterapia. Chirurgia (curettage, escissione, laser CO2) solo se refrattarie. Rischio cicatrice plantare dolorosa.

Fascite Plantare / Sperone Calcaneare

• Conservativo (plantari, stretching, onde d'urto, PRP) >90% risolve. Chirurgia (fasciotomia parziale endoscopica/open + escissione sperone se sintomatico) rara.

Neuroma di Morton

• Neuropatia perineurale nervo plantare comune (3° spazio). Chirurgia: neurectomia (resezione tratto nervoso) o neuroliisi/decompressione. Rischio: neurinoma d'amputazione, ipoestesia spazio interdigitale.

Rischi Chirurgici Generali del Piede

• Dolore post-operatorio / edema (comune, gestibile: elevazione, ghiaccio, FANS, oppioidi brevi).
• Infezione (<5%): superficiale vs profonda (osteomielite).
• Ritardo consolidazione / pseudoartrosi (osteotomie/artrodesi). Fattori: fumo, diabete, FANS, carico precoce.
• Neuroma d'amputazione / ipoestesia permanente.
• Rottura sintesi / allentamento viti.
• Sindrome dolorosa regionale complessa (CRPS) - rara, severa.
• Tromboembolismo venoso (TVP/EP) - rischio basso arto inferiore, profilassi per fattori rischio.

Considerazioni Speciali: Piede Diabetico

Rischio amputazione 15-25x superiore. Neuropatia (perdita sensibilità protettiva) + vasculopatia + immunodepressione → ulcera → infezione → gangrena. Prevenzione: ispezione quotidiana, calzature terapeutiche su misura, plantari scarico, controllo glicemico stretto, podologo regolare. Chirurgia correttiva precoce (es. osteotomia metatarsale per deformità a rischio ulcera) previene amputazione.

Decision Making

• Second opinion sempre utile (chirurgo piede/caviglia vs ortopedico generale).
• Chiarire: benefici attesi, rischi specifici, alternative non chirurgiche, recupero reale, limitazioni permanenti.
• Anestesia: blocco popliteo/safeno (regionale) + sedazione = standard. Discutere allergie, farmaci.