Chirurgia Protesica Articolare: Guida Completa alla Preparazione

La protesi articolare (anca, ginocchio, spalla, caviglia, gomito) è un intervento elettivo maggiormente standardizzato e di grande successo, ma richiede una preparazione meticolosa multidisciplinare per ottimizzare outcome e minimizzare complicanze. Il percorso "Fast-Track" / ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) è oggi lo standard.

1. Conoscere il Team Multidisciplinare

• Chirurgo Ortopedico (Protesista): Esegue intervento, gestisce percorso, decide impianto/tecnica. Scegli alto volume (>50-100/anno quell'articolazione).
• Medico di Base / Internista: Ottimizzazione clinica pre-op (cuore, polmoni, diabete, anemia, farmaci). Visita + esami 2-4 settimane prima.
• Anestesista: Valutazione pre-operatoria, piano anestesia (regionale/neurassiale + sedazione = gold standard), analgesia multimodale perioperatoria.
• Infermieri di Reparto / Case Manager: Educazione pre-op, gestione dolore, mobilizzazione precoce, dimissione protetta.
• Fisioterapista (Pre-hab + Re-hab): Esercizi pre-operatori (rinforzo, ROM), mobilizzazione giorno 0-1 post-op, scala, deambulazione, dimissione funzionale.
• Terapista Occupazionale: Autonomia ADL (vestizione, bagno, cucina), ausili (rialzo WC, maniglioni, calzascarpe), adattamento casa.
• Discharge Planner / Assistente Sociale: Piano dimissione (casa vs riabilitazione), presidi, assistenza domiciliare, follow-up.

2. Informarsi sull'Intervento Specifico

• Tecnica: Accesso (anteriore, laterale, posteriore per anca; mediale, subvasto, robotica per ginocchio), tipo impianto (cementato, non cementato, ibrido, materiali: CoCr, Titanio, Ceramica, Polietilene altamente reticolato + Vitamina E).
• Durata, anestesia, rischi specifici (lussazione, infezione, TVP, frattura periprotesica, lesione nervo, discrepanza arto).
• Aspettative realistiche: sollievo dolore >90%, funzione eccellente maggioranza, ma protesi ≠ articolazione nativa. Sport ad alto impatto sconsigliati.

3. Preparazione Ambiente Domestico (Pre-Op)

• Rimuovere tappeti, cavi, ingombri percorsi.
• Letto piano terra se possibile.
• Bagno: maniglioni, sedile doccia, alzwater, tappeto antiscivolo.
• Cucina: oggetti uso frequente a altezza vita. Pasti pronti freezer.
• Abbigliamento comodo, facile (velcro, elastici, calzascarpe lungo).

4. Borsa Ospedale (Checklist)

• Igiene: spazzolino, dentifricio, deodorante, rasoio elettrico, salviette, assorbenti.
• Abbigliamento: mutande alte (coprono ferita anca), maglie larghe bottoni/zip, calze antitrombo (se prescritte), ciabatte chiuse antiscivolo / scarpe facili.
• Documenti: Carta identità, Tessera sanitaria, Procura sanitaria / DAT, Scheda farmaci (NON portare farmaci, li dà ospedale), Referti esami, Consenso informato firmato.
• Ausili: stampelle/deambulatore (se già prescritti), occhiali, apparecchi acustici, dentiera.
• Intrattenimento: libri, tablet, cuffie. Ospedale non risponde smarrimento valori.

5. Nutrizione Perioperatoria

• Stato nutrizionale ottimale: Albumina >3.5, Prealbumina >15, Hb >13 (uomo) / >12 (donna).
• Immunonutrizione (Arginina, Omega-3, Nucleotidi) 5-7 giorni pre-op + 5-7 giorni post-op (riduce infezioni, degenza).
• Carbohydrate loading: bevanda maltodestrine 800ml la sera prima + 400ml 2h prima intervento (riduce insulinoresistenza, ileo).
• Dieta post-op: ripresa orale precoce (4-6h), normocalorica, normoproteica (1.2-1.5g/kg), ricca fibre, idratazione 2L+.

6. Pre-habilitazione (Pre-hab) - 4-6 Settimane Prima

• Forza arto controlaterale + core + arto superiore (stampelle!): Push-up sedia, curl bicipiti, estensioni tricipiti, alzate laterali.
• Arto da operare (entro tolleranza dolore): Scivolate tallone, flessioni ginocchio/anca seduto/supino, alzate gamba tesa (SLR), pompa caviglia, serie glutei.
• Condizionamento aerobico: Cyclette, nuoto, cammino 20-30min 3-5v/settimana.
• Cessazione fumo: OBBLIGATORIA ≥4-8 settimane prima (riduce infezione, miglior guarigione ossea/ferita, minor complicanze anestesiologiche).
• Controllo glicemico (HbA1c <7-7.5%), correzione anemia (Fe EV se Hb<10-11), sospensione FANS/anticoagulanti per protocollo.

La preparazione attiva riduce degenza, complicanze, dolore, riammissioni e accelera ritorno autonomia. Il paziente informato e preparato è il miglior partner del team chirurgico.