Dolore al Piede Dopo Protesi Ginocchio: 6 Cause Potenziali e Quando Consultare il Chirurgo

Il dolore al piede dopo artroplastica totale ginocchio (ATG) non è "normale" ma occorre nel 10–20% dei pazienti. Solitamente riflette dolore riferito, lesione nervosa o effetti catena biomeccanica.

Diagnosi Differenziale

Causa	Meccanismo	Presentazione Tipica	Workup
Sindrome banda ileotibiale	ITB tesa → dolore ginocchio/piede laterale; andatura alterata	Ginocchio laterale → piede laterale; peggio scale	Clinico; US/RM se incerto
Lesione nervo safeno	Rilascio/retrazione retinacolo mediale	Intorpidimento, bruciore polpaccio/caviglia/piede mediale	EMG/ENG; Tinel ginocchio mediale
Paresi nervo peroneo comune	Compressione testa fibula (posizionamento, laccio emostatico)	Piede cadente, intorpidimento gamba/piede laterale	EMG/ENG urgente; RM se compressivo
Sindrome dolorosa regionale complessa (CRPS)	Disregolazione neuroimmunitaria	Bruciore, allodinia, edema, cambiamenti colore/temperatura	Criteri Budapest; scintigrafia ossea
Dolore riferito lombare/anca	Radicolopatia L4–S1; coxartrosi	Irradiante, posizionale; pre-esistente	Imaging lombare/anca; blocchi selettivi
Vascolare: TVP / lesione arteria poplitea	Stasi, trauma; raro (<1%)	Gonfiore polpaccio, dolore, pallore, assenza polso	EcocolorDoppler; angio-TC/angiografia
Biomeccanico: compenso andatura	Evitamento quadricipite → vaulting, circumduzione	Fascia plantare, metatarsalgia, Achille	Analisi andatura; valutazione FT

Red Flags — Valutazione Urgente

• Piede cadente (nervo peroneo)
• Gonfiore polpaccio + dolore (TVP)
• Piede senza polso/freddo (arterioso)
• Segni infezione (febbre, drenaggio ferita, eritema)
• Segni CRPS (dolore sproporzionato, cambiamenti autonomici)

Approccio Gestione

1. Valutazione chirurgo ortopedico (controllo incisione, neurovascolare)
2. Fisioterapia: rieducazione andatura, rinforzo anca/core, terapie fisiche
3. Farmaci dolore neuropatico (gabapentin, duloxetina) se lesione nervosa
4. Ortesi/AFO se piede cadente
5. CRPS: multidisciplinare precoce (FT, OT, psicologia dolore, blocchi)

Non assumere che il dolore al piede sia "solo riferito". Nuovi o peggiorati sintomi al piede post-ATG meritano workup approfondito.