Laparotomia: Indicazioni, Tecnica e Recupero
Definizione
Laparotomia è una procedura chirurgica che comporta un'incisione a tutto spessore attraverso la parete addominale per accedere alla cavità peritoneale. Rimane standard per interventi addominali maggiori che richiedono ampia esposizione.
Tipi Incisione
| Incisione | Localizzazione/Indicazione | Pro/Contro |
|---|
| Mediana (Midline) | Processo xifoideo a pube (o limitata); attraverso linea alba | Veloce, avascolare, ottima esposizione, estensibile; rischio ernia incisionale più alto |
| Pfannenstiel (Trasversale Sovrapubica) | 2-3 cm sopra sinfisi pubica; curva | Estetica, meno dolore, minor rischio ernia; accesso limitato addome superiore |
| Sottocostale (Kocher) | Destra: cistifellea/fegato; Sinistra: milza | Buon accesso quadranti superiori; rischio denervazione |
| Trasversale (Superiore/Media) | Orizzontale attraverso addome superiore/medio | Meno dolore, migliore estetica; accesso laterale limitato |
| Paramediana | 2-5 cm laterale a linea mediana | Evita linea alba; più sanguinamento, rischio lesione nervi |
Indicazioni
- Diagnostica (Esplorativa): Dolore addominale inspiegato, trauma (emoperitoneo), stadiazione, carcinomatosi peritoneale.
- Terapeutica:
- Gastrointestinale: Resezione/anastomosi, risoluzione ostruzione, riparazione perforazione, chirurgia IBD.
- Epatobiliare: Whipple, resezione fegato, colecistectomia (se difficile).
- Ginecologico: TAHBSO, debulking, miomectomia.
- Urologico: Cistectomia, nefrectomia.
- Vascolare: Riparazione AAA, bypass aortoiliaco.
- Trauma: Laparotomia damage control (tamponamento, chiusura temporanea).
Procedura Schema
- Anestesia generale; antibiotici profilattici, profilassi TEV.
- Incisione attraverso cute, sottocute, fascia (linea alba), peritoneo.
- Esplorazione sistematica (quadranti, retroperitoneo).
- Procedura mirata (resezione, riparazione, biopsia, lavaggio).
- Emostasi, irrigazione, posizionamento drenaggi se indicato.
- Chiusura: Fascia (punti continui #1/0 PDS), sottocute (se >2cm), cute (graffette/sottocuticolare).
Recupero e Complicanze
- Degenza: 3-7 giorni (elettiva); più lunga per urgenza/complicanze.
- Dolore: Multimodale (epidurale, PCA, blocco piano trasverso addominale, paracetamolo/FANS programmati).
- Mobilizzazione Precoce: POD 0-1 (protocolli ERAS).
- Dieta: Liquidi chiari → avanzare per ritorno funzione intestinale (flatus/feci).
- Complicanze: SSI, ernia incisionale (10-20% a 1 anno), aderenze (ostruzione intestinale), ileo, fistola, deiscenza/eviscerazione.
Laparotomia vs Laparoscopia
Laparoscopia preferita quando fattibile (meno dolore, recupero più veloce, meno aderenze). Laparotomia indicata per: masse grandi, aderenze dense, instabilità emodinamica, bisogno feedback tattile, limiti expertise/attrezzature chirurgo.