Paracentesi (Puntura addominale): Procedura, indicazioni e post-procedura
paracentesi (puntura addominale) è una procedura a letto o guidata da imaging per rimuovere liquido peritoneale in eccesso (ascite) tramite inserzione ago o catetere. Serve scopi sia diagnostici che terapeutici.
Indicazioni
- Diagnostica: Ascite nuova insorgenza eziologia sconosciuta; sospetta peritonite batterica spontanea (PBS); valutazione malignità (citologia).
- Terapeutica: Ascite voluminosa sintomatica che causa dolore addominale, distensione, dispnea, sazietà precoce, mobilità compromessa.
Panoramica procedura (Passaggi standard)
- Consenso informato & Preparazione: Spiegare rischi/benefici; posizionare paziente supino o leggermente laterale; svuotare vescica.
- Guida ecografica (Standard of Care): Identificare maggior tasca liquido, evitare vasi epigastrici, intestino, cicatrici chirurgiche. Marcare sito ingresso.
- Preparazione sterile & Anestesia: Disinfezione cute (clorexidina); anestetico locale (lidocaina 1%) infiltrato fino a peritoneo.
- Inserzione ago/catetere: Usare tecnica Z-track (tirare cute lateralmente prima ingresso) per ridurre rischio perdita. Avanzare fino a ritorno liquido.
- Drenaggio controllato: Collegare a bottiglie vuoto o sacca drenaggio. Limitare drenaggio iniziale a ≤1 L (o somministrare albumina 6–8g per litro rimosso se >5L) per prevenire disfunzione circolatoria post-paracentesi (PPCD) / ipotensione.
- Monitoraggio: Parametri vitali continui; valutare vertigini, tachicardia, dolore addominale.
- Prelievo campioni: Inviare liquido per conta cellulare con formula, coltura (inoculare a letto), albumina (per SAAG), proteine totali, citologia, amilasi, se indicato.
- Cura post-procedura: Medicazione sterile; monitorare perdita persistente, sanguinamento, segni infezione; breve restrizione attività.
Complicanze (Rare ma serie)
- Perforazione intestinale (minimizzata da ecografia)
- Sanguinamento significativo (lesione vascolare, coagulopatia)
- Infezione (introdotta o precipitazione PBS)
- Ipotensione / squilibri elettrolitici (grande volume senza albumina)
- Perdita persistente liquido ascitico
La paracentesi è eseguita da clinici addestrati (gastroenterologi, radiologi interventisti, chirurghi, internisti) in setting clinici appropriati con attrezzatura rianimazione disponibile.