CPT 64450: Riparazione Nervo Sciatico (Neuroplastica/Neurorrafia)

Definizione Codice

CPT 64450: Neuroplastica e/o trasposizione nervo sciatico (inclusa decompressione).

Correzione: La fonte afferma "sutura nervo sciatico." Per CPT, 64450 è neuroplastica/trasposizione/decompressione. Per sutura diretta (neurorrafia) nervo sciatico diviso, usare 64721 (Neuroplastica e/o trasposizione; nervo mediano tunnel carpale) — aspetta, sutura sciatico è 64910 (Riparazione nervo; nervo sciatico). 64450 è decompressione/neuroplastica, non riparazione sutura primaria.

Rinfresco Anatomia

• Nervo Sciatico: Nervo più grande (L4-S3); esce pelvi tramite forame sciatico maggiore; si divide in tibiale + peroneo comune a fossa poplitea.
• Siti Compressione: Sindrome piriforme, origine prossimale ischiocrurali, trauma, tumore, endometriosi.

Indicazioni per 64450 (Neuroplastica/Decompressione)

• Sindrome piriforme (fallita terapia conservativa).
• Fibrosi perineurale/incarcerazione post-traumatica.
• Resezione tumore guaina nervo (schwannoma) con decompressione.
• Esplorazione lesione iatrogena (post-protesi anca, iniezione IM).

Tecnica Chirurgica (Open/Endoscopica)

1. Accesso gluteo (posteriore) o sottogluteo.
2. Identificare nervo sciatico a piriforme / tuberosità ischiatica.
3. Rilasciare strutture compressive (tendine piriforme, bande fibrose, ematoma).
4. Neurolisi esterna (dissezione epineurale) — non dissezione intraneurale (neurolisi interna = rischio maggiore).
5. Trasposizione se nervo instabile/sublussante.
6. Confermare stimolazione nervo (risposta motoria) se monitoraggio intraoperatorio.

Requisiti Documentazione

• Sito specifico compressione (piriforme, tunnel ischiatico, ecc.).
• Procedura: Neuroplastica (neurolisi esterna) ± trasposizione.
• Reperti intraoperatori (aspetto nervo, vascolarizzazione, soglie stimolazione).
• Documentazione esame motorio/sensoriale pre/post.

Codici Correlati

• 64721: Rilascio tunnel carpale (neuroplastica nervo mediano).
• 64910: Riparazione nervo; nervo sciatico (sutura primaria).
• 64911: Riparazione nervo; nervo sciatico (con innesto).
• 64708: Neuroplastica; altro nervo periferico (specificare).

Nota Rimborsabilità

Medicare 2024 NF RVU ~12,5 → ~$400-450 (varia per GPCI). Bundled con altre procedure nervose per NCCI edits.