Medicare Parte C: capire gli svantaggi e le alternative

Medicare è un programma sanitario federale per anziani e disabili degli Stati Uniti. Gli iscritti Medicare hanno alcune opzioni su come ricevere i loro benefici sanitari. Possono ricevere i benefici direttamente dal governo federale, o possono riceverli tramite piani sanitari privati Medicare sotto la Parte C, meglio nota come piani Medicare Advantage. I piani Medicare Advantage stanno diventando sempre più popolari; tuttavia, non sono perfetti per tutti. Ecco alcuni degli svantaggi di Medicare Advantage.

Costi più alti

Mentre Medicare Advantage (MA) promette spesso copay più bassi, i costi si accumulano molto più velocemente che con il Medicare tradizionale. La maggior parte dei piani MA ha franchigie e premi più alti del Medicare tradizionale. I beneficiari MA potrebbero anche trovarsi a pagare di più out-of-pocket a causa delle ulteriori restrizioni dei piani MA. Alcuni benefici che il Medicare tradizionale paga per intero, ad esempio, i piani MA potrebbero addebitare un copay.

Piani che cambiano frequentemente

I piani MA sono compagnie private. Ciò significa che possono fallire, fondersi con un'altra compagnia o decidere di cessare la copertura in qualsiasi momento. Inoltre, ogni anno, i pacchetti di benefici cambiano, inclusi prezzi e servizi coperti. Per assicurarsi di ottenere le cure di cui hanno bisogno, gli iscritti MA devono essere consumatori diligenti.

Limitati a una rete

La maggior parte dei piani MA sono HMO o altri tipi di piani sanitari privati che lavorano con una rete di fornitori. I pazienti devono vedere medici o fornitori all'interno di questa rete. Questo pone molti problemi per alcuni iscritti MA. Primo, può impedire loro di vedere il medico che vogliono vedere, sia che sia un medico che piace o quello che fornirebbe il miglior servizio. Secondo, spesso causa difficoltà quando si richiedono cure d'emergenza o urgenti fuori dall'area della rete. Mentre i piani MA sono tenuti a coprire tutte le visite d'emergenza e urgenti indipendentemente dal fatto che siano in rete o no, il Medicare Rights Center riferisce di ricevere molte chiamate alla loro linea di consulenza Medicare da iscritti Medicare le cui fatture d'emergenza o urgenti non vengono pagate dai loro piani MA. Inoltre, i medici spesso lasciano le reti degli HMO o altri piani sanitari privati. Se un medico lascia una rete improvvisamente, il paziente non può più vedere quel medico. Questo può essere dannoso per un paziente con trattamenti in corso.

Barriere alla copertura

I piani sanitari privati sono talvolta pieni di regole e regolamenti che possono frapporsi tra i consumatori e l'assistenza sanitaria di cui hanno bisogno. Spesso, i pazienti richiedono il permesso del piano sotto forma di autorizzazione preventiva prima di poter ricevere certi trattamenti o farmaci. Quando un'autorizzazione preventiva viene negata, il paziente deve sottoporsi a un lungo processo di appello. Il Medicare tradizionale non richiede autorizzazione preventiva.

Impossibilità di acquistare un Medigap

I piani Medigap sono piani assicurativi integrativi che aiutano a pagare alcuni dei costi estranei associati a Medicare. Chi va spesso dal medico o ha molti ricoveri ospedalieri beneficia di questa polizza assicurativa integrativa perché paga molte coassicurazioni e franchigie. I Medigap, tuttavia, funzionano solo con il Medicare tradizionale.