Capire la Copertura Medicare per Servizi di Salute Mentale

Una vasta gamma di servizi di salute mentale è coperta da Medicare; tuttavia, i servizi di salute mentale sono soggetti a più regolamenti che limitano la copertura rispetto ai servizi di salute fisica, secondo il National Health Policy Forum. Le espansioni della copertura Medicare implementate negli anni 2000 hanno migliorato la copertura dei servizi di salute mentale per i beneficiari Medicare, sebbene i sostenitori della salute mentale come la National Alliance on Mental Illness (NAMI) sostengano che sia necessaria un'ulteriore riforma della copertura dei servizi di salute mentale sotto Medicare.

Regolamenti sul Trattamento

Medicare pagherà per l'ospedalizzazione psichiatrica in regime di ricovero necessaria fino a 90 giorni per periodo di beneficio. La copertura dell'ospedalizzazione psichiatrica sotto Medicare è limitata a un totale di 190 giorni in una vita, secondo il Center for Medicare Advocacy. Medicare copre la maggior parte dei trattamenti ambulatoriali di salute mentale, inclusi terapia e consulenza. Secondo il Medicare Modernization Act del 2003, Medicare copre anche una vasta gamma di farmaci da prescrizione ambulatoriali, inclusi farmaci per trattare la salute mentale. Secondo NAMI, i regolamenti della legge escludono la copertura di certi farmaci psichiatrici, inclusi le benzodiazepine, comunemente prescritte per trattare la mania acuta nel disturbo bipolare e i disturbi d'ansia.

Regolamenti sul Rimborso

Secondo il Center for Medicare Advocacy, il rimborso (copay) per certi servizi psichiatrici differisce dalle solite regole di rimborso Medicare. Prima del 2010, i regolamenti sulle richieste di salute mentale sotto Medicare limitavano il rimborso del paziente per i servizi di salute mentale al 50%, molto più del tipico 20% di copay che i beneficiari Medicare pagano per servizi non di salute mentale. Tuttavia, il Medicare Improvements for Patients and Providers Act del 2008 eliminerà gradualmente i tassi di copay discriminatori per i servizi psichiatrici ambulatoriali Medicare. A partire dal 2010, Medicare ha aumentato la percentuale che coprirà per i servizi di salute mentale al 55% delle spese sostenute nel 2010 o 2011; 60% nel 2012; 65% nel 2013; 80% (l'importo rimborsato per richieste di servizi non di salute mentale) nel 2014 o in qualsiasi anno solare successivo.

Regolamenti Medigap

I regolamenti per la copertura dei servizi di salute mentale sotto l'assicurazione integrativa Medicare — nota anche come assicurazione Medigap — variano da stato a stato. Questi regolamenti si basano su regole modello emesse dalla National Association of Insurance Commissioners. Il Center for Medicare Advocacy raccomanda che i beneficiari Medicare che acquistano assicurazione Medigap dovrebbero rivedere attentamente i regolamenti Medigap del loro stato sui servizi di salute mentale prima dell'acquisto per assicurarsi che copra i servizi di salute mentale di cui hanno bisogno.