Salute e malattia
Il programma Recovery Audit Contractor (RAC) di Medicare lavora per identificare pagamenti Medicare impropri. Tra il 2005 e il 2008 ha funzionato come programma dimostrativo. Tuttavia, il Tax Relief and Health Care Act del 2006 ha imposto che diventasse permanente in tutti i 50 stati entro il 2010. Nel luglio 2008, i Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) hanno riferito che gli RAC hanno corretto più di 1,03 miliardi di dollari in pagamenti Medicare impropri.
Ci sono due tipi di revisione. Una revisione automatizzata non richiede cartelle cliniche. Invece, gli RAC esaminano le richieste dei provider per servizi ospedalieri in regime di ricovero e ambulatoriali, servizi di strutture infermieristiche specializzate, servizi medici, ambulanze, laboratorio e attrezzature mediche durevoli. Una revisione complessa esamina anche le cartelle cliniche. Gli RAC possono guardare indietro di tre anni dalla data in cui una richiesta è stata pagata, ma non possono rivedere richieste pagate prima del 1° ottobre 2007, secondo i Centers for Medicare & Medicaid Services.
Ai provider viene data la possibilità di discutere i pagamenti impropri con l'RAC, quando vengono scoperti. Se un provider concorda con la constatazione, può pagare con assegno, permettere che i soldi siano recuperati dai pagamenti futuri o chiedere un piano di pagamento. Se non concorda, può presentare un appello entro 120 giorni.
Gli RAC devono impiegare un personale che includa infermieri, terapisti, codificatori certificati e un medico direttore certificato. Gli RAC ricevono una percentuale dell'over- o under-pagamento improprio che riscuotono dai provider. Ci sono quattro RAC. Ognuno è responsabile per un quarto del paese, secondo i Centers for Medicare & Medicaid Services.
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