Capire Medicare Primario e Secondario: Regole ed Eccezioni

A volte le persone hanno più di un provider di assicurazione sanitaria. In questa situazione, uno è considerato il provider primario e l'altro il secondario. Quando Medicare è coinvolto, di solito è il provider primario, ma ci sono situazioni in cui non lo è. Regole specifiche determinano quando Medicare non è il provider primario. Queste regole si applicano quando una persona continua a mantenere un'assicurazione sanitaria oltre i 65 anni, con COBRA; quando una persona è disabile; e quando una persona ha malattia renale terminale (ESRD).

Assicurazione Oltre i 65 Anni

Se voi o il vostro coniuge continuate a lavorare e mantenete un'assicurazione sanitaria, questa vi fornisce copertura oltre i 65 anni. Medicare sarà il pagatore primario se l'azienda che fornisce l'assicurazione ha meno di 20 dipendenti. Se l'azienda ha 20 o più dipendenti, l'altra assicurazione sarà il pagatore primario. Se non state lavorando o la vostra altra assicurazione non è tramite un datore di lavoro, sarà un'assicurazione per pensionati (assicurazione integrativa), e Medicare è il pagatore primario.

COBRA

Se vi siete iscritti a Medicare per la vostra età, una disabilità o ESRD e avevate COBRA prima di iscrivervi, Medicare è il pagatore primario. Se avevate Medicare prima di essere idonei per COBRA, Medicare è il pagatore primario. Se avete meno di 65 anni, ma siete idonei per Medicare a causa di ESRD, COBRA è il pagatore primario durante il periodo di coordinamento di 30 mesi. Il periodo di coordinamento inizia il primo mese in cui avreste qualificato per Medicare indipendentemente dal fatto che vi iscriviate o no.

Malattia Renale Terminale (ESRD)

Quando una persona ha ESRD e ha un piano sanitario di gruppo o un piano per pensionati, quel piano è il pagatore primario durante il periodo di coordinamento. Dopo il periodo di coordinamento, Medicare è il pagatore primario. Se non c'è altra assicurazione, Medicare è sempre il pagatore primario.

Disabilità

Quando una persona ha Medicare a causa di una disabilità e ha anche un'assicurazione tramite un datore di lavoro attuale, Medicare sarà il pagatore primario se l'azienda ha meno di 100 dipendenti. Se il datore di lavoro ha 100 o più dipendenti, l'altra assicurazione sarà il pagatore primario.