Salute e malattia
È facile qualificarsi per una carriera in fatturazione e codifica medica. Non è sempre facile trovare lavoro per entrambe, però. Entrambi i settori sono restii ad assumere persone senza esperienza, sebbene sia più facile trovare lavoro come fatturatore che come codificatore. Se volete avviare un'attività in uno di questi campi, ci sono problemi anche lì. Per entrambi, la curva di apprendimento è più ripida e l'informazione più voluminosa di quanto la maggior parte immagini.
Quando si parla di codifica medica, ci si riferisce solitamente alla codifica delle diagnosi. I codificatori devono leggere ogni nota nella cartella clinica, determinare la diagnosi principale e tutte le diagnosi contributive. I medici danno un'indicazione, ma è il codificatore ad avere l'ultima parola ufficiale.
In ospedale o clinica, c'è un reparto cartelle cliniche che se ne occupa. Per un piccolo gruppo di medici, la codifica è spesso gestita dal medico stesso. Per un grande gruppo, potrebbero assumere qualcuno. La codifica delle diagnosi richiede più tempo da imparare della fatturazione e una certificazione specifica.
Penali severe per codifica errata. L'"upcoding" è nell'elenco frodi dell'Office of Inspector General. Avviene quando una diagnosi è codificata a un livello superiore a quello reale.
Le diagnosi influenzano i pagamenti per ricoveri, e l'upcoding indica che il paziente ha ricevuto un livello di cura superiore al necessario. Esempio: grande differenza di rimborso se qualcosa è codificato come infezione urinaria invece di sepsi, anche se possono sembrare simili. Se la percentuale di diagnosi di sepsi supera la norma OIG, scatta un'indagine. Se trovano upcoding, contestano frode con multe fino a milioni di dollari.
I codificatori devono sapere come codificare tutto ciò che nella cartella può essere rilevante per il motivo della cura. Devono anche determinare quale diagnosi è primaria. A volte è chiaro, altre no. Esempio: trattamento per infezione all'alluce, ma se causata da altra condizione serve codifica aggiuntiva.
Esistono due tipi principali: fatturazione medici e fatturazione strutture. Le strutture comprendono ospedali, cliniche, case di cura, ecc. La fatturazione medici usa quasi esclusivamente il modulo HCFA-1500. Le strutture usano spesso sia HCFA-1500 che UB-04, a seconda di chi, per chi e cosa fatturano.
Ci sono centinaia di motivi per cui le fatture non vengono pagate, ed è compito del professionista capirlo. Motivi includono:
I costi per avviare entrambe le attività sono relativamente bassi, ma molto più bassi per la codifica. Un codificatore può iniziare con solo un manuale ICD-9, anche se un software di codifica ridurrebbe i tempi. La fatturazione costa un po' di più: serve software di fatturazione e moduli cartacei. Per la carta servono armadietti. Inoltre, i registri di fatturazione vanno conservati per anni; ogni stato ha le proprie regolamentazioni.
Fatturazione sanitaria