DRG: Guida al Calcolo dei Diagnosis Related Groups

I Diagnosis Related Groups (DRG) classificano tutte le malattie umane in base al sistema d'organo interessato, procedura chirurgica eseguita, morbosità e sesso del paziente. Ogni DRG è determinato dalla diagnosi principale, le successive otto diagnosi e fino a sei procedure eseguite durante il ricovero. Gli ospedali ricevono pagamenti da Medicare, Medicaid e altri pagatori terzi basati sul calcolo del DRG e altri fattori.

Cosa Serve

• Peso relativo
• Tasso base aggiustato
• Fattore indice salari
• Pagamento quota sproporzionata (DSH)
• Pagamento formazione medica indiretta
• Componente lavoro-correlata
• Componente non lavoro-correlata

Istruzioni

1. Calcolare il tasso standard: Moltiplicate la componente lavoro-correlata per il fattore indice salari per aggiustare le differenze salariali per area. Sommate il tasso lavoro aggiustato alla componente non lavoro-correlata per ottenere il tasso base aggiustato.

2. Aggiustare per il peso DRG: Identificate il peso relativo per procedura anca/femore (es. 1,8128). Il peso rappresenta il livello medio di trattamento per quel DRG. Moltiplicate il tasso base aggiustato per il peso relativo.

3. Aggiustare per pagamento quota sproporzionata (DSH): Moltiplicate l'aggiustamento DSH per il tasso base aggiustato. L'ospedale qualifica se tratta una quota sproporzionata di pazienti Medicaid/Medicare. Il tasso è fornito dai Centers for Medicare & Medicaid Services.

4. Aggiustare per pagamento formazione medica indiretta (IME): Sommate 1 + tasso DSH + tasso IME. Il tasso IME compensa i costi aggiuntivi degli ospedali universitari per la formazione dei residenti. Ogni ospedale qualificato ha un tasso diverso basato su residenti, letti e dimissioni.

5. Calcolare il pagamento DRG: Moltiplicate il tasso base aggiustato per il nuovo tasso aggiustato per DSH e IME.