Chi Può Documentare in Cartelle Pazienti? Guida HIPAA, Legge Statale e Policy

L'autorità documentale deriva da quattro framework sovrapposti:

1. HIPAA (Federale)

Stabilisce standard baseline privacy/sicurezza; permette covered entities di definire ruoli workforce autorizzati a documentare.

2. Leggi Statali

Possono imporre requisiti più stringenti (es. credenziali specifiche per certi ingressi).

3. Policy Organizzative

Ospedali/cliniche definiscono ruoli via bylaws, job description, controlli accesso EHR.

4. Standard Accreditamento (Joint Commission)

Richiedono ingressi autenticati, tempestivi, leggibili da individui qualificati.

Tipicamente Autorizzati

• Medici, PA, NP
• Infermieri RN, LPN/LVN
• Terapisti abilitati (PT, OT, SLP, RT)
• Farmacisti, dietisti, assistenti sociali (per scope)
• Studenti/trainee sotto supervisione (co-firma richiesta)

Autorizzati Situazionalmente

• Famiglia/caregiver (es. log assistenza domiciliare, direttive anticipate)
• Case manager, discharge planner
• Scribi medici (con attestazione provider)

Verificare sempre privileging facility-specific e accesso EHR role-based.