Fatturazione Procedure Minori: Guida per Medici
Contesto
Medici forniscono servizi in ambulatorio: visita, diagnosi, procedure minori per linee guida procedurali attuali, rimborsate da assicurazioni. Per essere pagati con successo, il medico deve conoscere i requisiti di fatturazione per procedure eleggibili.
Strumenti Necessari
- Conoscenze base medical billing
- MPFSDB (Medicare Physician Fee Schedule Data Base)
- Libro procedure CPT
- Manuale HCPCS (Healthcare Common Procedural Coding)
- Libro diagnosi ICD-9-CM
- Linee guida documentazione Evaluation and Management
- Modulo HCFA 1500 o altro claim form
- Cartella clinica paziente
Procedura
- Identificate codice procedura minore in CPT. Verificate global period in MPFSDB. Global period = tempo in cui servizi pre/post-op inclusi in pagamento chirurgia. Medicare: global period procedure minori ≤10 giorni. Es: global period 10 giorni → provider può fatturare servizi stessi/relativi a diagnosi originale l'11° giorno post-chirurgia ed essere pagato.
- Verificate che diagnosi medico giustifichi necessità medica chirurgia con ICD-9-CM.
- Controllate altre procedure stesso giorno leggendo note cartella. Se visita ambulatoriale stesso giorno, verificate se chirurgia fatturabile con visita usando MPFSDB e/o linee guida E&M.
- Determinate modificatore appropriato (solitamente 25) che indica visita non correlata a chirurgia minore, se così è. Usate cartella, libro diagnosi, manuale HCPCS, libro procedure.
- Registrate dati demografici paziente/fornitore, member ID assicurazione, indirizzo assicurazione, diagnosi, procedure, importi su HCFA 1500 o altro claim form.
- Inviate claim a Medicare.