Salute e malattia
Le linee guida per la fatturazione medica si riferiscono alle procedure e processi in atto per assicurare che i medici ricevano pagamento per servizi resi. I protocolli di fatturazione sono essenziali per gestire gli aspetti commerciali delle pratiche mediche. Le linee guida dovrebbero consistere in regole e procedure ben documentate che non solo sono progettate per riscuotere pagamenti ed evitare errori, ma mantenere la pratica in conformità con regole, regolamenti e tariffario Medicare.
Generalmente, le linee guida per la fatturazione medica coprono il protocollo di fatturazione per tutti i tipi di pagatori, inclusi individui, compagnie assicurative private e programmi pagatori governativi. Le procedure di riscossione devono tenere conto di qualsiasi regola e regolamento così come molti componenti diversi coinvolti con la fatturazione per la pratica. Il funzionamento di un sistema di fatturazione medica di successo deve avere processi per gestire la fatturazione di individui per franchigie e co-pagamenti.
Tuttavia, l'obiettivo principale è sui pagatori governativi, come Medicare, che ha linee guida specifiche per la fatturazione. Processi sono in atto per gestire l'inserimento demografico paziente, inserimento addebiti e codifica Current Procedural Terminology (CPT) e International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD) o ICD-9.
CPT e ICD-9 sono le linee guida di codifica, che i medici devono seguire quando inviano moduli di richiesta per ricevere pagamento per i loro servizi da Medicare. Le procedure devono anche comprendere pre-certificazione, verifica assicurativa, invio richieste, registrazione pagamenti, follow-up crediti e diniego richieste.
La maggior parte dei pagatori assicurativi privati seguono questi passi base. Per assicurare pagamento accurato e tempestivo, molti medici devono gestire efficacemente il business della fatturazione. La maggior parte dei medici stabilisce il loro protocollo di fatturazione primario in accordo con le linee guida di fatturazione Medicare, che stabiliscono che deve esserci una ragione medica per il servizio; dovete aver eseguito il servizio per cui state fatturando e deve esserci documentazione completa della necessità medica per il servizio.
La maggior parte dei medici ha poco a che fare con il processo di fatturazione. Per massimizzare l'elaborazione delle richieste per pagamenti, la funzione è solitamente gestita da medical billers e coders esperti. Alcune delle pratiche mediche più piccole gestiscono la propria fatturazione internamente. Una o due persone possono essere formate per gestire i compiti di fatturazione e altre funzioni amministrative. Generalmente, i grandi centri medici possono avere uno staff di billers e coders specialmente formati per gestire tutti gli aspetti del processo di fatturazione medica.
Come qualsiasi insieme di procedure d'ufficio, le linee guida per la fatturazione medica devono essere aggiornate, specialmente in relazione a cambiamenti in fatturazione e codifica. C'è anche bisogno di stare al passo con la legislazione che può avere effetto sul processo di fatturazione. Per evitare questo onere, molti medici esternalizzano la funzione di fatturazione a società terze che si specializzano in medical billing.
Tipicamente, le società di medical billing conoscono le ultime regole e regolamenti e come applicarli. Hanno anche personale propriamente formato sulla corretta codifica di diagnosi, trattamenti e altri servizi resi dai medici per assicurare che i pagamenti arrivino in modo tempestivo. Molte piccole pratiche inviano richieste su carta ma uffici più grandi e società di medical billing terze eseguono la funzione elettronicamente. Sebbene ci sia ancora qualche fatturazione di richieste su carta, i fornitori sanitari si stanno muovendo verso la conformità industriale con la fatturazione elettronica.
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