Capire gli HMO: tipi, struttura e vantaggi

Modello Staff

In un modello staff, un HMO impiega direttamente medici e infermieri che hanno uffici nell'edificio dell'HMO. I membri possono utilizzare solo un medico che lavora nell'edificio dell'HMO. Questo rende la scelta del medico un processo limitato per i pazienti, che può essere positivo o negativo. Dal lato positivo, i pazienti devono visitare un solo edificio e non devono scegliere un medico dall'elenco telefonico o con altri metodi casuali. Dal lato negativo, se un paziente ha già un medico, poi diventa membro di un HMO, dovrà cambiare medico. Inoltre, se un paziente non è soddisfatto di nessuno dei medici impiegati dall'HMO, non ha altre scelte.

Modello Network

Il modello network è il più comune usato dagli HMO. L'HMO stipula contratti con medici indipendenti o un gruppo di medici per fornire copertura ai propri membri. Fornendo ai medici pazienti aggiuntivi (membri HMO), i medici spesso concedono agli HMO tariffe speciali in cambio. Come nel modello staff, i membri che partecipano a un HMO modello network devono usare medici approvati dall'HMO, anche se non sono dipendenti diretti. È possibile che il medico di fiducia di un paziente sia sotto contratto con l'HMO, quindi quando qualcuno diventa membro HMO, potrebbe non dover cambiare medico. Se un medico non lavora con un HMO, il paziente membro non sarà coperto quando usa quel medico. I medici che fanno network con gli HMO possono anche vedere i propri pazienti non-membri.

Modello Group

Il modello group è simile al modello network in quanto un HMO stipula un contratto con un gruppo di medici per visitare i suoi pazienti. A volte il gruppo è formato indipendentemente, altre volte l'HMO può aver formato il gruppo. Anche se l'HMO forma il gruppo, i medici partecipanti non sono dipendenti diretti. Spesso visitano anche pazienti che non sono membri HMO. L'HMO paga il gruppo in un'unica somma e il gruppo decide come distribuire il denaro a ciascun medico. Come per gli altri modelli HMO, i membri devono usare solo medici approvati dall'HMO. L'HMO fornirà ai suoi membri un elenco di medici con cui ha contratti.