Salute e malattia
Comprendi il tuo EOB. Leggi attentamente il tuo EOB, che puoi trovare solitamente online o nei documenti ricevuti al momento dell'iscrizione al piano HMO. Chiediti se il piano copre la tua condizione nelle tue circostanze specifiche. Ad esempio, un piano può coprire la perdita della vista solo quando è correlata al diabete.
Chiama la tua compagnia assicurativa. Una volta che hai buoni motivi per credere che l'HMO abbia negato erroneamente la tua richiesta, chiama il numero 800 sul retro della tua tessera assicurativa. Tieni la tessera a portata di mano così i dipendenti possono verificare la tua identità e informazioni assicurative. Spiega che devi presentare un ricorso per una richiesta negata e chiedi la modulistica appropriata.
Scrivi una lettera di ricorso per esporre il tuo caso. Spiega perché ritieni di aver ricevuto un diniego ingiustificato. Ottieni i referti medici dal tuo medico, ospedale o specialisti che hanno raccomandato il trattamento per la tua condizione. Fai riferimento a questi documenti nella lettera e inviali insieme alla lettera. Invia la lettera e i documenti via fax per una risposta più rapida.
Ricorda alla compagnia assicurativa che hai bisogno di una decisione sul tuo ricorso. Fai una chiamata di follow-up confermando la ricezione dei documenti di ricorso. I ricorsi possono richiedere diversi giorni o mesi. Chiedi quando sarebbe appropriato richiamare per controllare lo stato. Se aspetti una procedura abbastanza urgente, fallo sapere alla compagnia per una decisione più rapida. Chiedi al tuo medico di base o a chi ti ha indirizzato inizialmente di fare follow-up.
Parla con il tuo medico di altre vie di pagamento. Se la compagnia assicurativa nega il tuo ricorso, fissa un appuntamento con il tuo medico per esplorare altre opzioni. Ad esempio, se ti è stata negata la copertura per la vista, verifica se il tuo datore di lavoro offre un piano vista da aggiungere ai benefici. Chiedi al tuo medico se un'organizzazione locale offre servizi oculistici a basso costo o se hai diritto a qualche assistenza governativa.
Cerca consigli sanitari o aiuto nella gestione del caso da un'organizzazione esterna. Se tu e il tuo medico non trovate una soluzione, cerca aiuto esterno. Consulta healthcareadvocates.com e patientadvocate.org, che possono aiutarti a navigare questioni assicurative complesse. Richiedi assistenza per il tuo problema specifico, facendogli sapere che né la tua compagnia assicurativa né il tuo medico hanno trovato una soluzione.
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