Pressione Intraoculare (IOP): Fisiologia, Metodi di Misurazione e Rischio Glaucoma
La pressione intraoculare (IOP) è la pressione del fluido all'interno dell'occhio, mantenuta dall'equilibrio dinamico tra produzione e deflusso dell'umore acqueo. È l'unico fattore di rischio modificabile per il glaucoma, rendendo cruciale la sua misurazione e gestione accurate.
Fisiologia della Dinamica dell'Umor Acqueo
- Produzione: epitelio corpo ciliare → camera posteriore → pupilla → camera anteriore.
- Deflusso:
- Convenzionale (trabecolato → canale di Schlemm → vene episclerali): 80–90%, pressione-dipendente.
- Uveosclerale (muscolo ciliare → spazio supracoroidale): 10–20%, pressione-indipendente.
- IOP Normale: 10–21 mmHg (distribuzione popolazione); variazione diurna 2–5 mmHg (più alta al mattino).
Metodi di Misurazione
| Metodo | Principio | Pro/Contro |
|---|
| Applanazione Goldmann (GAT) | Legge Imbert-Fick (forza/area) | Gold standard; richiede abilità, anestetico, lampada a fessura |
| Non-contatto (NCT) / "air puff" | Deformazione da impulso d'aria | Screening; nessun anestetico; sovrastima IOP alta |
| Tono-Pen / iCare (rimbalzo) | Decelerazione sonda | Portatile; bambini, supino, post-op; meno accurato |
| Contorno dinamico (Pascal) | Adatta curvatura corneale | Minor effetto spessore corneale; costoso |
Significato Clinico
- Ipertensione Oculare (OHT): IOP >21 mmHg, nervo ottico/campo visivo normali. Fattore di rischio maggiore.
- Glaucoma: neuropatia ottica con perdita caratteristica campo visivo. IOP è il maggior fattore di rischio modificabile.
- Glaucoma a tensione normale (NTG): danno glaucomatoso con IOP ≤21 mmHg.
- IOP Target: Individualizzato (tipicamente riduzione 20–30% dal basale).
Opzioni di Gestione
- Analoghi prostaglandine (latanoprost) — prima linea (aumentano deflusso uveosclerale).
- Beta-bloccanti, alfa-agonisti, inibitori anidrasi carbonica, inibitori rho-chinasi.
- Laser: SLT, ALT, MLT.
- Chirurgia: Trabeculectomia, shunt tubolare, MIGS (chirurgia glaucoma minimamente invasiva).
Il monitoraggio regolare dell'IOP è essenziale per rilevazione precoce e gestione del glaucoma.