Salute e malattia
Oltre alle normative federali sull'assicurazione sanitaria, lo stato del Wisconsin dispone di numerose leggi e requisiti che definiscono quali benefici e coperture devono essere resi disponibili ai residenti. Questi obblighi coprono una vasta gamma di specifiche su polizze, fornitori e minimi di copertura per garantire che i piani sanitari del Wisconsin forniscano ai titolari un supporto essenziale.
In Wisconsin, tutti i piani assicurativi sanitari sono tenuti a coprire determinati aspetti della cura di ogni paziente, come l'assistenza d'urgenza, senza preventiva autorizzazione della richiesta. Tutti i piani devono inoltre includere una struttura di comunicazione chiaramente definita e facilmente accessibile per consentire ai pazienti di inviare domande o reclami e ricevere un rapido riconoscimento o risposta. Analogamente, quando viene presentato un reclamo a un fornitore di piano, quest'ultimo deve informare il governo statale e presentare una relazione che descriva la natura del problema e la sua risoluzione.
Il Wisconsin impone che tutti i piani individuali o di gruppo offrano copertura e benefici per individui, inclusi bambini adottati, bambini con disabilità, donne in gravidanza e neonati. La legge sull'assicurazione sanitaria del Wisconsin specifica inoltre che condizioni come alcolismo, abuso di sostanze, malattie renali, disturbi mentali e diabete devono essere coperte. La legge del Wisconsin stabilisce che l'assistenza in case di riposo, l'assistenza domiciliare, le cure del medico di base e le cure dentistiche devono essere accessibili ai titolari di polizza e coperte almeno parzialmente nei benefici sanitari di base.
Il governo statale impone che i piani sanitari in Wisconsin includano diversi benefici e disposizioni di cura orientati alle donne per i titolari di polizza. Ad esempio, tutte le polizze devono includere benefici relativi allo screening per vari tipi di cancro nelle donne, come il cancro al seno e alla cervice. Analogamente, i piani assicurativi sanitari in Wisconsin devono coprire l'accesso di una donna a un ginecologo/ostetrica per cure specifiche e cure primarie. Tuttavia, a differenza di molti altri stati, il Wisconsin non impone che i contraccettivi debbano essere coperti dai piani assicurativi sanitari, né impone la copertura per individui che soffrono di depressione o disturbi alimentari.
Come parte della sua politica assicurativa sanitaria, il governo dello stato del Wisconsin ha istituito nel 1979 il Piano di Condivisione del Rischio Assicurativo Sanitario (Health Insurance Risk-Sharing Plan - HIRSP) per i residenti, con l'obiettivo di rendere la copertura accessibile a individui che incontrano difficoltà nel trovare un piano adeguato nel mercato assicurativo privato a causa di condizioni mediche preesistenti o perdita del lavoro. L'HIRSP è un programma finanziato dallo stato che richiede ai potenziali titolari di polizza di compilare una domanda sulla storia medica e la situazione finanziaria. Una volta accettati, i titolari ricevono copertura per visite di mantenimento della salute, ricoveri ospedalieri e farmaci da prescrizione.
La legge sull'assicurazione sanitaria del Wisconsin offre regolamenti specifici su ciò che un datore di lavoro di una piccola impresa è tenuto a offrire ai dipendenti. I datori di lavoro delle piccole imprese devono offrire benefici e copertura ai dipendenti che rimangono incinti, adottano un bambino sotto i 18 anni o sviluppano una malattia a determinazione genetica. I datori di lavoro delle piccole imprese non sono tenuti a coprire i dipendenti con condizioni preesistenti nei primi 12 mesi di impiego. La legge del Wisconsin definisce una piccola impresa come un'entità che impiega tra 2 e 50 persone. Non esistono regolamenti statali obbligatori per i lavoratori autonomi.
Assicurazione sanitaria