Co-pay (Compartecipazione): Cosa Sono e Come Funzionano

Un co-pagamento, comunemente chiamato co-pay, è uno dei possibili costi di un paziente quando visita un ospedale, clinica o medico privato. A un paziente può essere assegnato un numero specifico di visite mediche all'anno per cui paga un co-pay, dopo di che inizia a pagare di tasca propria fino a quando la sua franchigia è soddisfatta.

Cos'è un Co-pay?

Un co-pay è un pagamento fisso, predeterminato dovuto prima del servizio in una struttura medica. I co-pay devono essere un importo abbastanza piccolo da non creare una "barriera al servizio" per il paziente e non sono influenzati dal costo del servizio fornito dalla struttura. I co-pay possono variare da $5 per visita a $50 o più.

Sono Disponibili Piani Senza Co-pay?

In breve, no. Il co-pay può essere molto basso per alcuni piani ad alto premio, ma virtualmente tutti i piani richiedono un co-pay di qualche tipo per il servizio.

I Farmaci da Prescrizione Sono Inclusi?

Anche se i co-pagamenti sono consistenti per la maggior parte dei tipi di trattamento, i farmaci da prescrizione sono spesso a livelli e richiedono diversi livelli di co-pay.

In Rete? O Fuori Rete?

Gli importi dei co-pay per servizi identici spesso variano a seconda che il paziente visiti un fornitore "in-network" o "out-of-network".

Informazioni Aggiuntive

La coassicurazione non è la stessa cosa di un co-pay, ma è una caratteristica comune di molti piani assicurativi sanitari. Quando l'assicurazione di un paziente offre coassicurazione, è sotto forma di percentuale, per esempio, se il tasso di coassicurazione è 30%, la compagnia assicurativa pagherà il 70% dei costi coperti e il paziente è responsabile per il resto.

La tipica copertura assicurativa richiede a un paziente di pagare un certo importo prima di essere rimborsato per i costi medici, questo addebito è chiamato franchigia. L'importo della franchigia varia a seconda della copertura ed è solitamente legato al costo del premio mensile — man mano che il premio sale, la franchigia scende; il contrario è anche vero. Quando un paziente ha un co-pay, non deve incontrare la sua franchigia per usarlo, ma né l'importo del co-pay è applicato alla franchigia.